人体的生化指标的意义

生化学检测指标的临床意义

1. ALT(丙氨酸转氨酶)

肝细胞损伤释放到血液中的酶。丙氨酸转氨酶一般称为GPT,肝、肾、心肌等几乎所有的脏器组织细胞中都有,特别在肝脏含量较高。与AST相比,在其它脏器中的分布量较少,可以用于肝损伤的特征指标。但数值大小并不一定能够反映细胞坏死或肝脏损伤程度。ALT中存在CK或ALP的脏器特异性,没有同工酶。ALT常用于肝炎的过程观察,肝细胞损伤导致ALT数值上升,有时可达1000IU/L。肝硬化呈现轻度上升。

2. AST(天门冬氨酸转氨酶)

代表性的肝功能指标。天门冬氨酸转氨酶有时也称GOT,肝细胞损伤后释放到血中,骨骼肌、心肌、红细胞等破损可引起升高。

AST在肝脏含量最高,主要用于诊断肝脏疾病。但发生骨骼肌、心肌疾病或溶血性疾病时AST也上升,而ALT(GPT)为肝脏特有。因此只有AST,难以鉴别诊断肝脏疾病,而通过计算AST/ALT可以提高特异性。

AST中没有CK类的脏器特异同工酶,细胞内存在不同的m-AST(线粒体成分)、s-AST(细胞上清成分)。脏器细胞受损,通常s-AST首先释放,但如果细胞损伤到线粒体,血中将出现m-AST。骨骼肌也可以释放AST,肌肉运动后数值上升。另外发生溶血将产生正误差。

3. ALP(碱性磷酸酶)

ALP是发生肝脏损伤、胆汁淤滞或骨坏死、妊娠等上升的酶。碱性磷酸酶广泛分布在生物体的细胞膜,通过碱性端的PH可分解各种磷酸化合物的酶。ALP为糖蛋白分子,因糖链不同,存在来自于数种不同的脏器的同工酶。ALP异常时,可以检查同工酶以及由来的脏器。

ALP升高的主要原因:肝胆系统疾病,骨代谢系统疾病,妊娠或恶性肿瘤出现的胎盘性的ALP。青春期骨生长旺盛,ALP可为成年期的2-3倍。

4. GLU(血糖)

糖尿病的基本检查项目。饭前、饭后变化较大,空腹时126mg/dl以上可能患有糖尿病。 血糖通过食物摄取外,肝脏也产生、释放葡萄糖,与脑、肌肉、红细胞等末梢组织的消耗呈平衡状态。特别是中枢神经系统,葡萄糖是唯一的能源 。

高血糖的代表性疾病为糖尿病。胰脏β细胞损伤缺乏胰岛素导致以下4个类型糖尿病:胰岛素依赖性糖尿病(1型糖尿病)、非胰岛素依赖性糖尿病(2型糖尿病)、胰岛素受体等遗传因子异常导致的糖尿病、妊娠糖尿病。

低血糖可引起异常空腹感或冷汗,血糖数值低于30mg/ml表现为睡眠倾向,20mg/ml以下表现为痉挛、昏睡。

在取血后如果室温放置,葡萄糖在血细胞中被糖酶分解代谢,数值降低。为抑制分解糖酶的作用,在试管中加入氟化钠后取血。血糖数值的顺序依次为:动脉血、毛细血管血、静脉血。

5. T.CHO(总胆固醇)

原发性、继发性高胆固醇血症的筛选。

血中胆固醇,食物供给小于30%,大部分为体内合成,主要在肝脏合成。胆固醇是甾体激素或胆汁酸的材料、是构成细胞膜成分的重要物质,血中约70%以酯的形式存在。 肝脏向末梢供应胆固醇主要以LDL胆固醇的形式运输,相反末梢向肝脏供应胆固醇主要以HDL的形式运输。总胆固醇的测定用于原发性、继发性高胆固醇血症的筛选。肝脏的合成障碍、血中脂蛋白的代谢异常、肠道吸收障碍等引起T.CHO异常。

总胆固醇较低的情况,首先考虑继发性,为调查原疾病推进检查。脂蛋白成分或各种脂蛋白的测定有助于原发性高胆固醇血症的诊断。

6. ALB(白蛋白)

是肝脏合成的水溶性蛋白质,是血中主要的运输蛋白,分子量66000,不含糖链的均一蛋白。血清中含量最高,反映营养状况的恶化以及肝损伤的程度。

白蛋白主要维持胶质渗透压,另外输送血中各物质。可作为反应蛋白代谢、营养状况的指标。另外,白蛋白只能够在肝脏合成,可用于判断肝脏损伤程度的指标。如果肾损伤,白蛋白将大量流失到体外,含量降低,引起病变。

7. TP(总蛋白)

营养状态与肝、肾功能的指标。肝硬化或肾病变引起的低蛋白血症中降低,脱水或多发性骨髓肿瘤升高。

血浆蛋白质由白蛋白、球蛋白、凝固因子等100多种以上的成分构成,参与胶质渗透压的维持或生物体的预防。

血清分离阶段消耗凝固蛋白,此阶段的总蛋白浓度通常称为total protein。

主要目的是检查有无白蛋白下降、免疫球蛋白的增减、蛋白丧失等。血清总蛋白出现异常的情况,需要检查蛋白成分及其构成比例。

有时饭前后有变动,妊娠期间较低。

8. BUN(尿素氮)

血液中的尿氮,为肾功能指标。肾功能不全、热伤、消化系统出血或高蛋白摄取将上升。 大部分尿素通过肾脏的肾小球过滤排泄到尿中,其中的一部分被再吸收到血液中。通常肾小球过滤数值降低到一半以下,BUN或肌酸将上升。

肾功能损伤以外的BUN升高的原因:摄取高蛋白食物,但食物引起的生理变动的范围为0-3mg/dl。另外,每损伤100g肌肉产生约4g的BUN,所以火伤或恶性肿瘤等组织异化疾病将导致BUN升高。消化系统出血,消化管道产生的氨进入血液,经过上述尿循环转化为尿素,BUN升高。痢疾、呕吐等大量急性体液丧失也可导致BUN升高。 BUN下降的原因:妊娠中、后期,服用利尿药、低蛋白食物。

9. Crea(肌酐)

肌肉中由肌酸产生的非蛋白性的氮化合物,容易受食物等外因影响。肌酐不具有生物活性,只是排泄在尿中,肾功能损伤将导致血中浓度升高,可以作为肾功能检测较好的指标。蛋白的最终代谢物尿氮(BUN)也可用于肾功能检测指标,几乎不受外因影响(食物蛋白等),比肌酐作为肾功能指标好。

10. CK(肌酸激酶)

骨胳肌或心肌损伤引起上升的酶。急性心肌梗塞或多发性肌肉炎症上升。

肌酸激酶(CK)也称为肌酸磷酸激酶(CPK)。由肌磷酸与ADP生成肌酸与ATP的酶。分布在骨骼肌、心肌、平滑肌、脑等部位,上述部位损伤后释放到血中。

人体的CK全部为2倍体,由肌肉型或骨骼肌肉型(MM)、脑型(BB)、杂型或心肌型

(MB)的三种同工酶构成。通常,血中大部分为骨骼肌肉型CK-MM,几乎没有CK-BB,CK-MB除心肌损伤外,几乎不可检测出(总活性的3%以下)。

总CK活性存在性别差异,女性低于男性。另外,在肌肉注射、剧烈运动、取血时的抵抗、抗休克等情况上升。血细胞中不含有CK,出现溶血样品的情况,有时由于红细胞中的adenylae kinase导致的CK上升。

11. TG(总甘油三酯)

动脉硬化的危险因子。受食物影响较大,饭后升高,因此通常清早空腹取血,但过长的空腹状态可导致内因性的TG上升。

中性脂肪由1-3个分子的脂肪酸与甘油三醇结合形成,血中含量为90%以上,由3分子的脂肪酸与甘油三醇结合形成甘油三酯的形式存在,中性脂肪一般指TG。

高TG根据形成原因可以分为:合成亢进型、处理障碍型、混合型三种。高TG血清可呈白色浑浊状态。

12. Ca

是骨代谢、肌肉收缩、血液凝固中的必需物质。

血清钙的作用有:拮抗钠、钾,调节渗透压、调节肌肉或神经的兴奋程度、参与血液凝固或激活酶活性等。

低钙的症状有麻痹症、痉挛、多发性的肌肉痉挛,心电图中QT延长。高钙血症有肌肉无力、骨或软组织异常钙化、尿结石等。诊断上述病症时,测定血液、尿中的钙的同时测定无机磷的浓度,对钙的代谢系统进行综合评价。

以游离钙存在于血液中参与肌肉收缩等生理作用的Ca++成为离子钙。受白蛋白浓度或血中pH影响,单独测定。

13. P

受副甲状腺激素以及维生素D调节的生物体内的重要无机物。血液中大部分以H2PO4-与H2PO42-的形式存在。

磷分为无机磷和有机磷。血液中有机磷的含量约为70%,大部分有机磷以磷脂质的形式存在。大部分磷存在于骨骼与软组织中,骨细胞外液中存在的磷占总量的1%以下。作为测定对象的血清无机磷含量约为100-120mg,从食物中摄取的磷55-70%被肠道吸收,活性维生素D与生长素(GH)可促进磷的吸收。另外副甲状腺激素、肾上腺糖皮质激素可以调节磷在尿液中的排泄。

磷与钙同样属于骨骼无机物的组成成分。是生物体内重要的阴离子之一,是细胞膜与核酸的构成成分。另外,作为与腺苷3-磷酸(ATP)中的高能量磷酸结合成分,非常重要。磷缺乏引起的低磷血症,导致细胞内ATP不足和2,3-DPG的低下,引起组织损害。 磷在尿中排泄主要靠PTH调节,血清无机磷异常时,通过磷再吸收试验(tubular reabosorption of phosphate,TRP)检查尿细管的再吸收能力。

副甲状腺机能低症的情况,TRP增加引起高磷血症。相反副甲状腺机能亢进的情况,TRP的减少引起低磷血症。

14. Na

细胞外液中的阳离子的主体。主要的渗透压活性物质。钠构成细胞外液中的阳离子主体的电解质。

血清钠浓度的日变动幅度非常小,个人生理变动幅度极小。另外尿中钠的排泄量与摄取量基本上平行变动。但如果肾外Na丧失增大,排泄量比摄取量大幅下降,补偿平衡。 低钠血症:细胞外液量减少引起的低钠血症(钠摄取量不足、钠丧失而水分丧失增加,

如高度发汗和腹水等),细胞外液量增加引起的低钠血症(体内钠量增加、水的存留同时浮肿),细胞外液无变化的低钠血症(体内没有钠的增减,未见水存留导致的浮肿)。 高钠血症:由于钠摄取过量,或由缺少水分引起等。

15. K

异常高数值时引起心跳停止。细胞内含量高注意可能引起假象高数值。

与钠不同,钾主要存在于细胞内液中。血清中也分布有一定含量其浓度与神经与肌肉的兴奋程度有关。特别对心肌影响较大。

血清K数值是血清与细胞内、血清与体外K的移动来保持平衡的。痢疾、呕吐可引起丧失或肾排泄促进可导致低K血症;另外肾功能不全等K排泄障碍或由细胞释放可引起高K血症。

K容易受保存状态影响,需注意以下事项:

样品取出前的保管状态不同而引起测定结果不同;

取血后立即把血清分离,在室温放置→室温放置72小时下降0.5%;

取血后不分离室温放置→室温放置12小时,血清、血浆共同下降,24小时后下降明显增加;

取血后全血在4℃冷藏放置→明显增加;

有时取出样品时,如果不在一定条件下保管容易产生差异,如果只测定K不推荐全血直接进样;

溶血时或全血冷藏保存出现高数值。取血后有必要对血清迅速进行离心分离。

16. Cl

在酸碱平衡异常中常用的检测项目。为血液中代表性的阴离子,共同测定Cl与Na,通过两者的平衡来诊断。


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