妇产科规陪计划

妇产科规陪计划

妇产科学是研究女性特有的生理、病理和人类繁衍规律的专业学科, 包括妇 科、产科、计划生育和辅助生殖等亚专业。通过妇产科住院医师规范化培训, 以期能够独立完成妇产科常见疾病的诊断、治疗、预防及随访, 对妇产科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验, 胜任妇产科临床医师的基本工作。

一、培训目标

能够掌握正确的临床工作方法, 具有良好的职业道德和人际沟通能力, 准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历, 掌握妇产科常见疾病的诊疗常规和临床

路径;熟悉妇产科各类疾病的的诊疗要点(包括诊疗技术), 能够独立和基本正确 地对妇产科门、急诊常见疾病进行咨询、诊断和治疗, 妥善掌握针对具体疾病的知情选择, 作为术者能够完成妇产科常见小型手术, 作为第一助手能够完成妇产科中型手术。培训结束时具有独立从事妇产科一般临床工作的能力。

二、培训方法

采取在妇产科各专业及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人, 参加 门、急诊工作和各种教学活动, 完成规定的病种和基本技能操作数量, 学习妇产科的专业理论知识;认真填写«住院医师规范化培训登记手册»;规范地书写病历;低年资住院医师参与见习/实习医生的妇产科临床教学工作, 高年资医师指导低年资医师。

在妇产科及其他相关科室轮转的具体时间安排见下表

年 度 妇科病房(月) 产科病房(月) 门诊及计划生育(月) 其他科室(月) 第1年 4 4 3(妇科1、计生1、产科1) 急诊科1 第2年 4(含计划生育1) 4 3(妇科1、计生1、产科1) 麻醉科1 第3年 4(含计划生育1) 3 2(妇科1、产科1)

注:可根据具体情况适当调整轮转时间和顺序, 但不能缺项, 时间不能减少。

此阶段应开始学习剖宫产、产钳或胎吸助产、徒手剥离胎盘术、经腹附件切除、子宫次全切除术、经腹全子宫切除术等手术, 掌握宫颈裂伤缝合术、会阴切开缝合术及会阴裂伤缝合术、1-2类腹腔镜、1-2类宫腔镜手术, 参与阴式子宫切除术、广泛性子宫切除术及腹膜后淋巴结切除术、肿瘤细胞减灭等大3-4类手术并做助手。

三、培训内容与要求

(一) 培训总要求

1. 妇科学

掌握:人际沟通与知情选择技巧、妇科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报; 女性盆腔解剖特点、下腹部及会阴部消毒铺巾方法;妇科常见辅助检查手段的原理及报告判读;妇科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;妇科常见急症的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗及转诊原则、随访方法;常见恶性肿瘤的筛查手段、随访方法; 妇科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法, 合理使用抗生素;女性生理特点;妇科常见手术治疗的手

术适应证、手术禁忌证, 输血原则, 术前准备和术后处理原则;妇科常见急诊手术的手术适应证、手术禁忌证, 术前准备和术后处理原则;精炼基本手术操作技术;妇科1-2类(中、小) 手术及门诊手术;部分临床路径的执行与实施。

熟悉:女性异常病理生理理论基础; 女性盆腔手术应用解剖;大型检验检查项目的原理、申请指证及结果判读;妇科复杂疾病的临床特点、诊断与鉴别诊断方法、治疗原则、随访方法;妇科危重患者的识别、救治原则;妇科常见恶性肿瘤的临床特点、诊断与鉴别诊断、处理原则;参与大中型妇科手术及宫腔镜、腹腔镜手术;手术并发症的预防原则与识别;妇科宫腔镜、腹腔镜检查术;手术并发症的预防原则与识别;大中型手术的手术适应证、手术禁忌证、术前准备和术后处理原则。

了解:女性盆腔、腹腔、腹膜后及盆底解剖;妇科恶性肿瘤的治疗原则、手术指征, 经阴道手术的应用解剖与手术原则;腹腔镜四类手术的原则与主要手术步骤;手术并发症的处理原则, 妇科恶性肿瘤的治疗原则、手术指征、放射治疗、化学治疗以及生物免疫调节治疗;女性内分泌疾病的病理生理、发病机理、诊断与鉴别诊断及治疗原则;辅助生育技术的基本概念、方式方法、适应证、主要风险及伦理原则。

2. 产科学

掌握:产科学的基本理论知识, 妊娠期母体的生理变化、胎儿生理及其发育、 胎盘和羊水的功能等知识;正常妊娠的孕期保健规范;产科病史采集、医疗文书书写, 围生保健病历及各类手册、卡片等填写;妊娠图、产程图的绘制;正确的四步触诊、骨盆外测量、肛门指诊及阴道检查的手法;独立完成正常接生、正常新生儿查体及处理;新生儿窒息抢救和早产儿的处理;正常分娩、正常产程、正常产褥的特征与处理;孕产妇用药原则;病理妊娠的诊断处理原则;异常分娩、异常产程的识别和处理原则;产科常用手术的适应证、禁忌证和手术前后的处理;产科常见急症、合并症和并发症的诊断和处理;头位难产、异常胎先露、异常胎产式的识别和处理原则;失血性休克的诊断与治疗;高危妊娠的识别与高危因素与不良产科结局之间的关系咨询、医患沟通与知情选择。

熟悉:常见妊娠并发症的发病机制、病理生理、对母亲与胎儿的危害及处理原则;异常分娩、异常产程的识别与处理;常见异常胎先露如臀先露的诊断与助产;妊娠合并内外科疾病的诊断、对母亲和胎儿的危害与处理原则;胎儿宫内状态的评价;分娩期并发症的诊断与处理原则;异常产褥的诊断与处理;电子胎心监护技术与图形判读;骨盆内测量技术;围生期保健工作的法律法规、内容和手段;产前宣教的主要内容;胎头吸引技术的适应证、禁忌证、主要手法与并发症的防范;前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、DIC 的诊断与处理原则。

了解:常见病理妊娠和异常分娩的相关理论;产钳等器械助产的适应证、禁忌证、主要手法与并发症防范;分娩镇痛技术;胎盘功能检查及羊水成熟度检查方法;B 超在产科中的应用;产前诊断的内容与方法;常见胎儿畸形的诊断与上报;新生儿疾病的识别与诊断方法。

3.计划生育

掌握:计划生育病历书写, 计划生育专业基本理论知识;避孕节育技术的知情选择, 计划生育手术操作(包括早、中孕期人工流产术、药物流产术、女性绝育术、宫内节育器放置及取出术等) 的适应证、禁忌证、手术步骤、术前准备、术后处理及注意事项;基本的宫腔操作;计划生育手术常见并发症的识别、诊

断技术与处理原则。

熟悉:国家有关计划生育的政策、法规; 常见手术并发症的处理原则;钳刮技术。

了解:生殖健康理念;宫腔镜、腹腔镜技术在计划生育手术中的应用。

(二) 培训具体内容

1. 第1年妇科病房(4个月)

(1)轮转目的

掌握:妇科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报;妇科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法;女性盆腔解剖特点、下腹部及会阴部消毒铺巾方法;妇科常见辅助检查手段的原理及报告判读;妇科常见病、多发病及常见急症的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗与转诊原则、以及随访规范;常见恶性肿瘤的筛查;基本手术操作;妇科手术、术前准备和术后处理原则。

(2)基本要求

①病种要求(对病例数不作具体要求)

病 种 病 种

生殖道炎症 附件肿物

早孕 流产

异位妊娠 宫颈癌

子宫肌瘤 子宫内膜

子宫内膜异位症 卵巢癌

子宫腺肌症 滋养细胞肿瘤

功能失调性子宫出血 尿失禁、子宫脱垂等 外阴阴道肿物 习惯性流产

②基本技能要求

手术或操作技术名称 术者或操作者(最低例数) 助手(最低例数) 附件手术(如卵巢肿物剥除等) 6 10

外阴阴道小手术 5 5

宫颈小手术 5 5

③要求管理住院病床数不少于5张, 书写大病历10份。

2、 第1年产科病房(4个月)

(1)轮转目的:掌握正常分娩过程的处理及接生、电子胎心监护的使用和应 用、人工破膜术及产科病历书写. 了解围生期保健主要内容.

(2)基本要求

①病种要求(对病例数)

病 种 病 种

正常妊娠 胎儿窘迫

早产 胎儿生长受限

妊娠剧吐 巨大儿

先兆早产 妊娠期糖尿病/糖尿病合并妊娠 产前出血 妊娠期高血压疾病

胎膜早破 新生儿黄疸(生理性/病理性) 过期妊娠 新生儿窒息

前置胎盘 产后出血

②基本技能要求

手术或操作技术名称 术者或操作者(最低例数) 助手(最低例数) 骨盆外测量 60 40

电子胎心监护图形判读 50 50

产程图的绘制与应用 100 50

缩宫素点滴引产术 30 30

阴道分娩接生 50 50

人工破膜术 10 10

骨盆内测量 10 10

会阴侧切缝合术 10 10

会阴裂伤缝合术 5 5

产钳或胎头吸引助产 5

③要求管理住院病床数不少于5张, 书写大病历10份。

3. 第1年妇产科门诊(含计划生育门诊, 共3个月)

(1)轮转目的:了解妇产科常见疾病的诊断和处理;学习人工流产、诊刮、分段 诊刮、下生殖道疾病病变活检、宫颈扩张、输卵管通液等门诊手术;学习门诊病历书写方法。

(2)基本要求

①病种要求(对病例数不作具体要求)

病 种 病 种

生殖道炎症 外阴阴道肿物

急、慢性宫颈炎 盆腔炎

宫颈上皮内瘤变 不孕症

月经病、闭经 痛经

围绝经期综合征 子宫肌瘤及附件肿瘤

妇科急腹症 流产

围生期保健

②基本技能要求

手术或操作技术名称 术者或操作者(最低例数) 盆腔双合诊检查 100

盆腔三合诊 20

四步触诊 50

骨盆外测量 20

电子胎心监护图判读 30

清宫术、诊刮术 50

宫内节育器放置和取出术 20

后穹隆穿刺或腹腔穿刺术 5

下生殖道活检术 10

宫颈扩张术 3

门诊接诊病人数 200人次/周

4. 第2-3年妇科病房(6个月)

(1)轮转目的:能独立和基本正确地对妇科常见疾病进行诊断和处理;能够作 为术者完成妇科常见中小型手术;学习一定的临床科研能力。

(2)基本要求

①病种要求:同第1年轮转妇科病房的要求。

②基本技能要求

手术或操作技术名称 术者或操作者(最低例数) 助手(最低例数) 外阴阴道小手术 5 5

宫颈小手术 20

附件手术 10 20 子宫肌瘤剔除术 5 5

子宫次全切除术及全子宫切除术 5 20 广泛性子宫切除术 无 5

阴式子宫切除术 无 10 卵巢癌、输卵管癌分期或肿瘤细胞减灭术 无 5

子宫内膜癌分期手术 无 3 盆腹腔淋巴结切除术 无 10 宫腔镜、腹腔镜检查或1-2类手术 30 50 盆底功能障碍性疾病矫治手术 无 10

要求管理住院病床数不少于5张

③更高要求:宫腔镜、腹腔镜与1-2类手术的学习与掌握

④外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告1篇;参与教学 活动。

5. 第2-3年计划生育病房(2个月)

(1)轮转目的

掌握:国家有关计划生育的政策、法规, 计划生育病历书写, 计划生育专业基 本理论知识;计划生育手术操作(早、中孕期人工流产术、药物流产术、女性绝育术、宫内节育器放置及取出术) 的适应证、禁忌证、手术步骤、术前准备、术后处理及注意事项;基本的宫腔操作;计划生育手术常见并发症的识别、诊断技术与处理原则。避孕节育技术咨询与选择。

熟悉:常见手术并发症的处理原则, 钳刮技术;识别特殊部位的妊娠(宫颈妊 娠、剖腹产切口妊娠、宫角妊娠等), 做到及时汇报、转诊。

了解:生殖健康理念, 宫腔镜、腹腔镜技术在计划生育手术中的应用。

(2)基本要求

①学习病种及例数要求

病种 术者或操作者 病种 术者或操作者

(最低例数) (最低例数)

早孕 100 人工流产术后随访及并发症 10 孕中期引产 10 避孕咨询指导 10 药物流产 20 高危人工流产 10 宫内节育器并发症 5

②基本技能要求

操作技术名称 助手 术者或操作(最低例数) 宫腔负压吸引术 40 60

钳刮术 5 5

放、取环术 10 10

羊膜腔穿刺术 5 5

药物流产术 20 20

输卵管绝育术 1 无

输卵管复通术 1 无

③管理病床不少于5张, 书写大病历10份。

(3)较高要求:了解宫腔镜、腹腔镜技术在计划生育手术与并发症诊断与处理 中的作用.

6. 第2-3年产科病房(7个月)

(1)轮转目的:能独立和基本正确地对产科常见疾病进行诊断和处理;能够作 为术者完成产科常见中小型手术;学习临床科研方法。

(2)基本要求

①病种要求(对病例数不作具体要求)

病种 病种

多胎妊娠 胎儿窘迫

妊娠合并生殖道感染 胎儿生长受限

早产 胎死宫内

先兆早产 妊娠期糖尿病/妊娠合并糖尿病 产前出血 妊娠期高血压疾病/妊娠合并高血压

胎膜早破 新生儿黄疸

过期妊娠 新生儿窒息

产力异常 产后出血

产道异常 产褥感染

胎儿畸形 前置胎盘

妊娠期合并症 胎盘早期剥离

异常分娩(头位难产) 异常胎先露

②基本技能要求.

手术或操作技术名称 术者或操作者(最低例数) 助手(最低例数) 胎心监护仪使用 50

骨盆内测量 10 10 人工破膜术 20

会阴裂伤缝合术 10 5

胎吸产钳助产 无 5

手剥胎盘 无 5

臀位助产 2 5

剖宫产 20 50 新生儿窒息复苏 5 5

要求管理住院病床数不少于5张.

(3)较高要求

①增加以下疾病的学习

病种 病种

子宫破裂 妊娠合并外科 急腹症 羊水栓塞

妊娠合并泌尿系统疾病 妊娠合并肝脏疾病妊娠合并肿瘤 妊娠合并内分泌系统疾病 产前诊断或筛查

胎死宫内 妊娠合并心脏病

②外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告1篇; 参与教学 活动.

7. 第2-3年妇产科门诊(5个月)

(1)轮转目的:能独立和基本正确地对妇产科常见疾病进行诊断和处理。

(2)基本要求

①学习病种要求

病种 病种

生殖道炎症 外阴阴道肿物

急慢性宫颈炎 盆腔炎

宫颈上皮内瘤变 不孕症

月经病、闭经 痛经

围绝经期综合征 子宫肌瘤及附件肿瘤

妇科急腹症 流产

围生期保健

②基本技能要求

手术或操作技术名称 术者或操作者(最低例数) 盆腔检查 200

四步触诊 150

骨盆外测量 60

后穹隆穿刺或腹腔穿刺 5

分段诊断性刮宫 20

人工流产术 50

门诊接诊病人数 200人次/周

(3)外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告1篇;参与教学 活动。

8. 较高要求

(1)可根据病例完成情况决定酌情增加轮转相关专科, 如外科、内科、急诊科、 超声科等;

(2)参与医学生教学工作;

(3)参与临床科研工作并发表论文。


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