第七章答案解析doc

A1

【正确答案】:E

【答案解析】:剖宫产术的适应证

1. 产道异常骨盆狭窄或畸形,软产道阻塞(如肿瘤、畸形)。

2. 产力异常子宫收缩乏力,发生滞产经处理无效者。

3. 胎儿方面胎位异常,如横位、初产臀位、胎儿宫内窘迫或巨大胎儿。

4. 妊娠合并症及并发症妊娠合并心脏病、严重妊娠期高血压疾病;前置胎盘。

5. 其他高危初产妇、瘢痕子宫、生殖道修补术后,以及各种头盆不称者。

此题选择E

【正确答案】:E

【答案解析】:无论新生儿体重大小均按早产儿提供护理。在新生儿娩出30分钟后定时滴服葡萄糖液防止低血糖,同时预防低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生。多数新生儿在出生后6小时内血糖值可恢复正常。糖尿病产妇,即使接受胰岛素治疗,哺乳也不会对新生儿产生不良影响

【正确答案】:D

【答案解析】:抑制宫缩:抑制子宫收缩是期待疗法的一项重要治疗措施,分为预防性和治疗性抑制宫缩治疗,前者无论宫缩有无常规抑制宫缩治疗,后者只有宫缩出现时才应用宫缩抑制剂。胎膜早破时宫缩抑制的方法很多,主要有硫酸镁、β受体激动剂、一氧化氮供体类药物、钙通道阻断剂和非甾类解热镇痛药等。前列腺素有刺激子宫收缩及软化宫颈的作用。前列腺素合成酶抑制剂可抑制前列腺素合成酶,减少前列腺素的合成或抑制前列腺素的释放以抑制宫缩

【正确答案】:E

【答案解析】:早产是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。妊娠晚期者子宫收缩规律(20分钟≥4次),伴以宫颈管消退≥75%以及进行性宫口扩张2cm 以上。此题选E. 阴道分泌物增多

【正确答案】:A

【答案解析】:胎盘早剥常见的并发症有产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、DIC 等。胎盘早剥患者护理产后24h 内应绝对卧床休息,腹部切口持续加压沙袋,以减少出血。若胎盘娩出后出现阴道流血不止,无血凝块,血小板进行性下降等DIC 早期征象,及时报告医生,配合抢救。患者一旦发生产后出血,立即予以吸氧、保暖,迅速建立两条静脉通道,快速输血输液。

描述不准确,所以此题选择A

【正确答案】:B

【答案解析】:妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状,偶有发生于妊娠20周左右者。病人可出现贫血,贫血程度与出血量成正比,出血严重者可发生休克,还可导致胎儿缺氧、宫内窘迫,甚至死亡。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关

【正确答案】:A

【答案解析】:硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用,并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1g /h 为宜,不超过2g /h 。每日维持用量15~20g 。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失,随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸

抑制,严重者心脏骤停

【正确答案】:B

【答案解析】:正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜,当受精卵于子宫体腔以外的部位着床、发育,称为异位妊娠,以输卵管妊娠为最常见。造成受精卵不能被及时运送到宫腔的原因最常见的是输卵管炎症。此外,输卵管发育异常,输卵管绝育术、复通术或成形术后,输卵管周围肿瘤,盆腔子宫内膜异位等都可造成输卵管妊娠

【正确答案】:C

【答案解析】:异位妊娠临床表现:1. 停经 多数病人会在停经6~8周后出现不规则阴道流血。2. 腹痛 是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。3. 阴道流血 胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色暗红或深褐,一般不超过月经量。4. 晕厥与休克 内出血的症状可能与阴道流血量不成比例。故选择答案C

【正确答案】:B

【答案解析】:产后运动可促进子宫复旧,增强阴道和尿道肌肉张力,并且使骨盆底恢复其支托生殖器官和泌尿器官的功能,以免子宫脱垂或子宫后屈而引起腰酸背痛或膀胱膨出。产后运动可促进血液循环,预防血栓性静脉炎。促进肠蠕动,增进食欲及预防便秘。产后第2天开始可进行产后锻炼

【正确答案】:A

【答案解析】:用湿毛巾擦洗乳头,每日1次,擦洗时用力适当,不要损伤皮肤,不能用肥皂和酒精。产前经常擦洗乳头能使乳头、乳晕皮肤坚韧,可预防喂奶时乳头疼痛和皲裂,但有流产及早产先兆的孕妇应禁止刺激乳头。选择答案A

【正确答案】:D

【答案解析】:充盈的膀胱可影响子宫收缩,故产后4~6小时应排尿。如有尿潴留,应积极处理。协助产妇坐起或下床小便、用温开水冲洗外阴或听流水声音诱导排尿反射,也可按摩膀胱,无效时,应导尿并留置导尿管,开放引流24~48小时

【正确答案】:D

【答案解析】:恶露 产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出,称为恶露。恶露分为:

(1)血性恶露:持续3~4天,子宫出血量逐渐减少,浆液增加,转变为浆液恶露。

(2)浆液恶露:持续10天左右,浆液逐渐减少,白细胞增多,变为白色恶露。

(3)白色恶露:持续3周干净。

正常恶露有血腥味,但无臭味,持续4~6周,总量约250~500ml ,个体差异较大。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时,恶露增多,血性恶露持续时间延长并有臭味

【正确答案】:C

【答案解析】:有些产妇产后24小时内体温略有升高,但一般不超过38℃。未母乳喂养的产妇或未做到及时有效的母乳喂养,通常于产后3~4天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热,称为泌乳热,体温高达38.5~39℃,一般仅持续数小时,最多不超过16小时,体温即下降,不属病态。产后脉搏约60~70次/分。此题选C. 泌乳热

【正确答案】:B

【答案解析】:产褥期妇女的心理调适

1. 依赖期 产后1~3天。在这一时期,产妇的很多需要是通过别人来满足。多表现为用言语来表达对孩子的关心;较多地谈论自己的妊娠和分娩感受。在依赖期,丈夫及家人的关心帮助,医务人员的关心指导都极为重要。

2. 依赖-独立期 产后3~14天。此期,产妇表现出较为独立的行为,她学习和练习护理自

己的孩子,亲自喂奶而不要帮助。但这一时期也容易产生压抑,产妇可有哭泣等表现,及时的护理、指导和帮助能纠正这种压抑。

3. 独立期 产后2周~1个月。在此期,新家庭形成并运作

【正确答案】:B

【答案解析】:胎头于宫缩时暴露于阴道口,当宫缩间歇时又缩回阴道内,称为胎头拨露。 若在宫缩间歇时,胎头也不再回缩,称为胎头着冠。

下降是指胎头沿骨盆轴前进的动作。临床上以观察胎头下降的程度,作为判断产程进展的重要标志

【正确答案】:C

【答案解析】:潜伏期是指从临产出现规律宫缩至子宫颈扩张3cm ,约需8小时,超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指从宫颈扩张3cm 至宫口开全10cm ,约需4小时,超过8小时称为活跃期延长

【正确答案】:D

【答案解析】:妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加,右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻,若长时间处于仰卧位姿势,可引起回心血量减少,心排出量降低,血压下降,称仰卧位低血压综合征

【正确答案】:C

【答案解析】:骨盆外测量:初步判断骨盆的大小、分娩的难易。①坐骨结节间径:又称出口横径,平均值约为9cm 。②耻骨弓角度:正常为90°

【正确答案】:B

【答案解析】:肩先露是胎体横卧于宫腔,其纵轴与母体纵轴垂直为横产式,称横位,先露部为肩部称肩先露。胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时,胎心音在脐下方右或左侧;臀先露时,胎心音在脐上方右或左侧;肩先露时,胎心音在脐部下方听得最清楚

【正确答案】:E

【答案解析】:正常情况下,月经血液是暗红色,无血凝块

【正确答案】:B

【答案解析】:雌激素促进阴道、子宫、输卵管和卵巢本身的发育,同时子宫内膜增生而产生月经。雌激素还能促使皮下脂肪富集,体态丰满;乳腺增生,乳头、乳晕颜色变深,并产生性欲;促使体内钠和水的潴留,骨中钙的沉积等

A2

【正确答案】:B

【答案解析】:HBeAg 是乙肝病毒中含有的一种可溶性蛋白,一般仅见于乙肝病毒表面抗原 (HBsAg)阳性的患者,是乙肝病毒在体内复制的标志之一。HBeAg 阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃,传染性很强。HBeAb 阳性仍会有一定的传染性。在HBeAb 阳性的孕妇分娩婴儿中可有20%感染乙型肝炎病毒。目前认为,如乳汁中HBV-DNA 阳性不宜哺乳,母血HBsAg 、HBeAg 、抗Bc 三项或后两项阳性均不宜哺乳

【正确答案】:D

【答案解析】:产后乳房护理,擦洗时用力适当,不要损伤皮肤,不能用香皂和酒精

【正确答案】:E

【答案解析】:产妇可能产生焦虑,但题目问的是该产妇最不可能出现的护理问题是,和其他选项相比,E 的发生可能性最小,所以选E

【正确答案】:A

【答案解析】:产褥期的前3天,子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环,且产妇体内组织

间隙内潴留的液体也回流至体循环,体循环血仍有一定程度增加,而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至孕期状态,加之产妇伤口和宫缩疼痛。分娩疲劳。新生儿哺乳等负担,仍需预防心衰的发生

【正确答案】:D

【答案解析】:重型胎盘早剥:以内出血和混合性出血为主,剥离面超过胎盘面积的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。

◇主要症状:为突然发生的持续性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛,程度与胎盘后积血多少呈正相关。严重时可出现休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水,贫血程度与外出血量不符。

◇腹部检查:子宫硬如板状,有压痛,子宫比妊娠周数大,宫底随胎盘后血肿增大而增高。若剥离面超过胎盘面积的1/2,胎儿多因缺氧死亡。

潜在并发症:失血性休克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭、子宫胎盘卒中。此题选D. 弥漫性血管内凝血

【正确答案】:C

【答案解析】:孕妇不宜口服降糖药,口服降糖药可导致严重的新生儿低血糖,口服降糖药干扰胎儿代谢,有导致胎儿死亡或畸形

【正确答案】:A

【答案解析】:妊娠期糖尿病患者不会出现过期妊娠。

以下是妊娠期糖尿病患者会发生的并发症:

1. 妊娠高血压疾病妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血压疾病(pregnancy-induced hypertension ,PIH) 都是对孕产妇和围生儿构成严重威胁的疾病,二者在疾病发生发展中存在互动关系。

2. 早产早产是妊娠合并糖尿病的常见并发症,发生率为9.5%~25%,明显高于非糖尿病患者,早产也是造成妊娠合并糖尿病围生儿病率及新生儿死亡的主要原因。

3. 糖尿病性巨大胎儿糖尿病性巨大儿是糖尿病孕妇最多见的围生儿并发症。随着妊娠期糖尿病发生率的逐年增高,糖尿病性巨大儿及其围生期与远期并发症的发生率也相应增加。近年来,妊期糖尿病的处理已获明显改善,但糖尿病性巨大儿的发生率仍高,达25%~40%。

4. 羊水过多妊娠合并糖尿病羊水过多的发病率达13%~36%,是妊娠合并糖尿病常见的并发症。

5. 糖尿病急症糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒。

6. 眼底病变糖尿病视网膜病变是糖尿病最早的合并症,流行病学研究发现糖尿病视网膜病变呈逐年增高的趋势,已成为致盲的主要原因。

7. 感染性疾病糖尿病孕妇由于存在内分泌代谢紊乱及某些急、慢性并发症,使机体的防御功能显著减低,对感染的易感性比糖尿病孕妇明显增高

【正确答案】:A

【答案解析】:

宫口扩张

需时

潜伏期

1~3cm

8h

活跃期

加速期

3~4cm

1.5h

最大加速期

4~9cm

2h

减速期

9~10cm

30min

本产妇宫口开大8cm ,说明进入活跃期的最大加速期。由上表可知,所需时间约为:8h+1.5h+2h=11.5h

而本产妇规律宫缩11小时,可见,属于正常活跃期

【正确答案】:A

【答案解析】:孕妇的最佳睡姿是向左侧卧。仰卧容易影响呼吸,右卧容易压迫胎儿。左侧卧位可以减轻增大的妊娠子宫对孕妇主动脉及骼动脉的压迫,可以维持正常子宫动脉的血流量,保证胎盘的血液供给,给胎儿提供生长发育所需的营养物质。所以此题选A

【正确答案】:A

【答案解析】:在胎膜突然破裂的瞬间,随着大量羊水流出,可发生脐带脱垂。脱垂的脐带受胎先露压迫,宫壁紧裹胎体,影响胎盘血液循环,可引起胎儿宫内缺氧,不得不以手术结束分娩。

胎膜早破并发脐带脱垂,此时胎儿有生命危险的,故要终止妊娠。故选择答案A

【正确答案】:C

【答案解析】:因子宫收缩过强,出现急产,为了预防新生儿颅内出血,所以应该按医嘱给维生素K1肌注

【正确答案】:B

【答案解析】:题干给出黄体酮试验无出血,黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理,对月经过期可疑早孕妇女,每日肌注黄体酮20mg ,连用3~5天,若停药后超过7天仍未出现阴道流血,则早期妊娠的可能性很大。此题选B. 早期妊娠

【正确答案】:B

【答案解析】:应该行刮宫术刮出物送病理检查以明确诊断。如此才能进一步诊断,明确是否是恶露,以及其性质,以针对治疗

【正确答案】:E

【答案解析】:

妊娠周数 尺测耻上子宫长度(cm ) 手测子宫底高度(横指)

12周末 耻骨联合上2~3 16周末 脐耻之间

20周末 18(15.3~21.4) 脐下1

24周末 24(22.0~25.1) 脐上1

28周末 26(22.4~29.0) 脐上3

32周末 29(25.2~32.0) 脐与剑突之间

36周末 32(29.8~34.4) 剑突下2

40周末 32或略高 脐与剑突之间或略高

【正确答案】:C

【答案解析】:由题干给出,患者有异位妊娠的可能,而阴道后穹隆穿刺是确诊此一种简单可靠的诊断方法。故选择答案C 行阴道后穹隆穿刺,并做急诊手术准备

【正确答案】:E

【答案解析】:题干给出末次月经不详,产科检查测得:腹同99cm ,宫高34cm ,胎头已入盆且固定,5个月前自感胎动。无法用末次月经算孕周。患者口述5个月前自感胎动,但我们更要看硬指标宫高34cm ,宫高34cm 是属于孕36~40周。故选择答案E

【正确答案】:C

【答案解析】:下列原因可导致软产道裂伤:

1.软产道异常:如发育异常或发育不良、水肿、坚韧、疤痕、会阴体过长、阴裂过小等,使局部组织缺乏弹性伸展性,易引起裂伤。

2.胎儿娩出过快:因宫缩过强、催产素使用不当、产妇使用腹压过猛或胎儿较小等,使胎儿娩出过快,产道尚未充分扩张,胎儿尚未充分变形而导致软产道裂伤。

3.胎儿过大或胎位不正,胎头过硬:胎头以较大径线通过产道而造成裂伤。

4.骨盆出口横径较小:分娩时由于胎先露利用后三角娩出,易造成严重会阴裂伤。

5.宫口尚未充分扩张,产妇过早使用腹压,可以造成宫颈水肿或裂伤。

6.滞产、第二产程延长,软产道受压时间过长,局部组织缺血、水肿。

7.有外阴阴道静脉曲张、妊高症、肝功能异常等均易造成产道血肿。

8.接产者保持会阴不力或不当,阴道助产者牵引速度过快或未按分娩机转牵引,均可发生

严重软产道裂伤。

题干提出,胎儿娩出迅速,新生儿体重4000g ,这些都是造成软产道裂伤的原因。故选择答案C 。

宫缩乏力性出血胎盘排出后,阴道仍有阵发暗红色血液流出,检查发现宫体软,轮廓不清,有的因宫腔积血而增大,宫底升高,按摩和挤压宫底时,可有大量血液和血块流出。

软产道损伤性出血宫腔排空后,宫缩良好,阴道仍有鲜红血液持续流出,检查产道可发现损伤

【正确答案】:C

【答案解析】:患糖尿病的孕妇在妊娠期体重可以骤增、明显肥胖,或出现三多一少(多食、多饮、多尿和体重减轻)症状;控制饮食不当,易造成营养失调。

选择答案C 营养失调

【正确答案】:D

【答案解析】:硫酸镁治疗,发生了中毒现象应注意:护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压,同时还应检测以下指标:①膝腱反射必须存在;②呼吸不少于16次/分;③尿量每24小时不少于600ml 或每小时不少于25ml ,尿少提示排泄功能受抑制,镁离子易蓄积而发生中毒。由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体,阻止镁离子的继续结合,因此应随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液,以便出现毒性作用时及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml 在静脉推注时宜在3分钟以上推完,必要时可每小时重复1次,直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常,但24小时内不超过8次

【正确答案】:A

【答案解析】:镁离子可抑制中枢神经的活动,抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放,阻断神经肌肉联接处的传导,降低或解除肌肉收缩作用,同时对血管平滑肌有舒张作用,使痉孪的外周血管扩张,降低血压,因而对子痫有预防和治疗作用,对子宫平滑肌收缩也有抑制作用,可用于治疗早产

【正确答案】:E

【答案解析】:胎盘、胎膜残留表现为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触及残留组织

【正确答案】:B

【答案解析】:产后,来自胎盘剥离处的感染性栓子,可经血行播散,引起下肢血栓性静脉炎,血液回流受阻,引起下肢水肿、发白。选择答案B

【正确答案】:B

【答案解析】:预产期的计算方法是:末次月经第一天起,月份减3或加9,日期加7。选择答案B

【正确答案】:B

【答案解析】:黄体寿命一般为14天,故排卵时间一般为下次月经来潮前的14天。该患者的月经周期是26天,患者的月经周期是26天,26-14=12,故排卵时间一般在月经周期的第12天

【正确答案】:A

【答案解析】:期待疗法 适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g ,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好,胎儿存活者。选择答案A

【正确答案】:D

【答案解析】:前置胎盘

妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状,偶有发生于妊娠20周左右者。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类

型有关。

1. 完全性前置胎盘子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖,又称中央性前置胎盘。初次出血早,约在妊娠28周左右,反复出血次数频繁,量较多,有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。

2. 部分性前置胎盘子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。

3. 边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段,边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚,多于妊娠37~40周或临产后,量较少。

胎盘早期剥离:胎盘剥离面小,胎盘后血肿小者可无体征;胎盘剥离面扩大,但尚未冲出胎盘边缘时,胎盘后血肿增大,即内出血增多。若出血冲出胎盘边缘,即出现外出血(阴道流血) ;若穿破羊膜,即出现血性羊水。

出血多时,子宫较同孕周大,宫底升高,呈强直收缩,如板状硬度,压痛明显。胎位摸不清,胎心听不到,并伴血压下降,面色苍白等休克表现。

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血,应考虑为前置胎盘,若出血早、量多,则完全性前置胎盘的可能性大。

结合题干考虑选D

【正确答案】:B

【答案解析】:先兆子宫破裂的四大主要临床表现是:子宫形成病理性缩复环、下腹部压疼、胎心率改变及血尿出现。产妇表现为烦躁不安,呼吸、心率加快,下腹剧痛难忍;膀胱受压充血,出现排尿困难、血尿。胎心率改变或听不清。选择答案B

【正确答案】:D

【答案解析】:该患者曾经3次自然流产,为习惯性流产,因此应以预防为主。选择答案D

【正确答案】:B

【答案解析】:视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况。因此,眼底改变是反映妊高征严重程度一项重要标志,对估计病情和决定处理均有重要意义。选择答案B

【正确答案】:D

【答案解析】:重度妊娠高血压疾病时,要避免任何可以诱发抽搐的因素,应安置患者在单人暗室,戴眼罩,避免声光刺激,治疗和护理操作都要相对集中。

D. 病室光线明亮,患者交流,讲解分娩时的注意事项是不正确的护理措施,选择答案D

【正确答案】:C

【答案解析】:新生儿易发生黏液或食物反流吸入等现象。因此喂食后应抱起拍背,促使其胃内气体排出,然后采取右侧卧位。答案C 说法不正确,选择答案C

【正确答案】:B

【答案解析】:剖宫产术的术式可分子宫下段剖宫产术、子宫体剖宫产术和腹膜外剖宫产术三种。子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产术式,子宫体剖宫产术仅用于紧急娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术者,腹膜外剖宫产术多用于子宫腔严重感染者。常用麻醉方法为持续性硬膜外麻醉。选择答案B

【正确答案】:A

【答案解析】:心功能Ⅲ级的初产妇应择期剖宫产,已有心衰时应控制心衰后再行手术。 题干给出孕38周,剖宫产对身体的影响较大,所以一定要先控制心衰,否则手术时会出现心力衰竭。然后再终止妊娠

【正确答案】:A

【答案解析】:根据孕31周有早产史,现阴道少量出血考虑先兆早产。故予抑制宫缩,促进胎儿肺成熟。选择答案A

【正确答案】:B

【答案解析】:通常硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜,不超过2g/h,每日维持用量15~20g 。选择答案B

【正确答案】:B

【答案解析】:该病例最简单的辅助检查方法是尿妊娠试验。尿妊娠试验(-)代表流产可能。选择答案B

【正确答案】:B

【答案解析】:子痫是妊娠20周以后“妊娠高血压综合征”(简称妊高征)的特殊表现,包括水肿、高血压和蛋白尿,特别于妊娠晚期发展呈最严重而紧急情况时,以抽搐及昏迷为特点,可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。

先兆子痫则是于抽搐前,在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状,预示子痫即将发生的阶段

【正确答案】:A

【答案解析】:产褥期的前3天,子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环。且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环,体循环血仍有一定程度增加,而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至孕期状态,加之产妇伤口和宫缩疼痛,分娩疲劳,新生儿哺乳等负担,仍需预防心衰的发生。选择答案A

【正确答案】:D

【答案解析】:在分娩期严密观察产程进展,防止心力衰竭的发生。给予左侧位,上半身抬高。观察子宫收缩,胎头下降及胎儿宫内情况,正确识别早期心力衰竭的症状及体征,持续监护,给予吸氧。选择答案D

【正确答案】:E

【答案解析】:稽留流产诊断:①有停经史,妊娠早期可能有妊娠反应史,甚至有先兆流产史,但随胚胎的死亡,妊娠初期的怀孕征象逐渐消退,如恶心消失、乳房缩小等。②阴道出血,呈暗红色。③增大的子宫停止增长,子宫颈口闭合,子宫小于停经月份,且不如妊娠时柔软。实验室检查尿妊娠试验阴性。题目给出患者停经4个月,现尿妊娠试验(-)。妇科检查:子宫孕8周大小。可以判断出是稽留流产。选择答案E

【正确答案】:B

【答案解析】:胎盘早剥轻型:以外出血为主,胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。主要症状为阴道流血,出血量一般较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或腹痛不明显,贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查:子宫软,宫缩有间歇,子宫大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率多正常,若出血量多则胎心率可有改变,压痛不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛。产后检查胎盘,可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显,只在产后检查胎盘时,胎盘母体面有凝血块及压迹,才发现胎盘早剥。重型:以内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐,以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血,贫血程度与外出血量不相符。腹部检查:触诊子宫硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁,则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大,且随胎盘后血肿的不断增大,宫底随之升高,压痛也更明显。偶见宫缩,子宫处于高张状态,间歇期不能很好放松,因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎儿多因严重缺氧而死亡,故重型患者

的胎心多已消失。选择答案B

【正确答案】:D

【答案解析】:左侧卧位,抬高臀部为的是减少羊水的流出。故选择答案D

【正确答案】:C

【答案解析】:白细胞计数正常值:成人(4.0~10.0)×109/L ;题干中白细胞计数18×109/L ,说明有感染,所以应该给予抗生素

【正确答案】:A

【答案解析】:不全流产:由难免流产发展而来,妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫内,影响子宫收缩,可致阴道出血持续不止,严重时引起出血性休克,下腹痛减轻。妇科检查一般子宫小于停经周数,宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出,有时尚可见胎盘组织堵塞宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍留在宫腔内,有时宫颈口已关闭。此题判断为不全流产,所以应该选择刮宫术

【正确答案】:D

【答案解析】:完全流产是指妊娠物已全部排出,阴道流血量减少,逐渐停止,腹痛消失,妇科检查时宫颈口关闭,子宫迅速复旧,子宫大小接近正常。选择答案D

【正确答案】:C

【答案解析】:难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来,此时阴道流血量增多,阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂) 。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数相符或略小。不全流产指妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内,由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物,影响子宫收缩,致使子宫出血持续不止,甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出,有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失。若已至中期妊娠,孕妇腹部不见增大,胎动消失。妇科检查宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软。未闻及胎心。选择答案C

【正确答案】:A

【答案解析】:先兆流产是指在妊娠早期出现的阴道少量出血,时下时止,伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。可能导致流产,也有可能经过适当治疗后继续妊娠。主要症状:妊娠早期阴道有少量出血,有轻微阵发性宫缩。子宫颈口未扩张,子宫大小与停经月数相符。结合题干所以考虑选A

【正确答案】:C

【答案解析】:初乳是指产后7天内分泌的乳汁,一般产后7天,乳房就开始分泌过度乳

【正确答案】:C

【答案解析】:由题干给出患者妊娠产物已完全排出,阴道出血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查:子宫接近未孕大小或略大,宫颈口已关闭。故此时患者可不需特殊处理

【正确答案】:B

【答案解析】:不全流产:由难免流产发展而来,妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫内,影响子宫收缩,可致阴道出血持续不止,严重时引起出血性休克,下腹痛减轻。妇科检查一般子宫小于停经周数,宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出,有时尚可见胎盘组织堵塞宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍留在宫腔内,有时宫颈口已关闭。此题应该判断为不全流产,所以应该选择刮宫术

【正确答案】:E

【答案解析】:破膜12小时以上者,应预防性使用抗生素。选择答案E

【正确答案】:D

【答案解析】:尿妊娠试验是最简单的辅助检查,超声检查是检查早期妊娠快速准确的方法,B 超检查可见增大的子宫轮廓,有圆形的妊娠环。选择答案D

【正确答案】:C

【答案解析】:心脏病不影响患者受孕,心功能Ⅰ~Ⅱ级,无心力衰竭病史,而且无其他并发症,在密切监护下可以妊娠,必要时给予相应的治疗。选择答案C

【正确答案】:B

【答案解析】:早产临产的诊断依据是妊娠晚期者子宫收缩规律(20分钟≥4次),伴以宫颈管消退≥75%,以及进行性宫口扩张2cm 以上。由题干可判断选择答案B. 早产临产

【正确答案】:C

【答案解析】:前置胎盘的主要症状是无诱因、无痛性反复阴道流血,阴道可见少量活动性出血符合前置胎盘的表现。故选择答案C

【正确答案】:A

【答案解析】:若同意孕妇及家属意见,顺其自然,可能母婴会出现生命危险。答案A 明显错误

【正确答案】:C

【答案解析】:羊水栓塞发病迅猛,常来不及作许多实验室检查患者已经死亡,因此为及早诊断,必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

1. 呼吸循环衰竭:根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后,很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后,心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻,甚至无明显症状,待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。

2. 全身出血倾向:部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期,继而出现DIC 。呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向,如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等,且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例,缺少呼吸循环系统的症状,起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现,切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。

3. 多系统脏器损伤:本病全身脏器均受损害,除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧,出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症,可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。结合题干考虑选C

【正确答案】:E

【答案解析】:人工剥离胎盘很困难,胎盘部分绒毛植入子宫肌层,出血不止。此时用缩宫素已经起不到任何作用了,刮宫术是不能将植入子宫肌层得胎盘剥离完全,所以不选。必须子宫全切。不然孕妇的生命将受到威胁。选择答案E

【正确答案】:D

【答案解析】:胎膜早破临床表现:1. 症状有或没有各种原因突然阴道排液,排液的量可多可少。排液通常为持续性,持续时间不等,开始量多然后逐渐减少少数为间歇性排液,阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。

2. 体征孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出,也可能无任何液体流出;如无液体流出,肛查时上托阴道后穹隆上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出,注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出。所流出的液体通常稀薄,可能混有胎粪或胎脂。急症住院病人可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院,应该仔细检查。选择答案D

【正确答案】:E

【答案解析】:题干给出,初产妇,孕40周,临产10小时,产妇烦躁不安,呼痛不已,查子宫收缩强,间歇时不放松,胎心140次/分,宫口开大1cm ,S-2,表示强直性收缩,使子宫血循环受影响,而使胎儿缺氧。所以立即行剖宫产,以保住胎儿

【正确答案】:E

【答案解析】:应选择答案E 。根据此题干提供临床表现,应该考虑骨盆入口处狭窄,所以不宜给予缩宫素静脉滴注,容易子宫破裂。

胎头下降的程度以颅骨最低点平坐骨棘平面的关系为标志。

胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时,以“0”表示;

S-1 在坐骨棘平面上1cm 时,以“-1”表示;

S+1 在坐骨棘平面下1cm 时,以“+1”表示;

S+3 在坐骨棘平面下3cm 时,以“+3”表示。

【正确答案】:D

【答案解析】:肌肉注射哌替啶有镇静、抑制宫缩作用,胎儿还未分娩,此时不宜进行此项操作

【正确答案】:A

【答案解析】:催产是指正式临产后,以人工的方法促进宫缩,加速分娩。而缩宫素是分娩开始之后继发的维持和增强子宫收缩、促进分娩完成的主要激素,具有兴奋子宫平滑肌的作用。缩宫素的合理应用可以促进宫颈成熟,增加子宫收缩强度及收缩频率,缩短产程促进分娩,同时还有助于减少产后出血。

故选择答案A

【正确答案】:D

【答案解析】:本题干考的是在生产过程中出现心衰的处理,心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇,产程开始给予抗生素预防感染,缩短第二产程,必要时阴道助产。严密监护下经阴道分娩,胎儿娩出后,产妇腹部放置沙袋,防止腹压骤降诱发心衰。产后立即肌注吗啡10mg 或哌替啶(度冷丁)100mg 。若子宫收缩不佳,肌注缩宫素10~20U ,禁用麦角新碱,以防静脉压增高,引起心衰。此题首选最佳答案为D

【正确答案】:D

【答案解析】:心功能Ⅲ级的初产妇应择期剖宫产,已有心衰时应控制心衰后再行手术

【正确答案】:B

【答案解析】:由于胎儿在母体内受到雌激素的影响,使新生儿的阴道上皮增生,阴道分泌物增多,还可使子宫内膜增生。胎儿娩出后,雌激素水平下降,子宫内膜脱落,阴道就会流出少量血性分泌物和白色分泌物,这一般发生在出生后3~7天,持续一周左右。无论是“假月经”、还是“白带”,都属于正常生理现象

【正确答案】:C

【答案解析】:妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算,平均280日,即40周。临床上分为3个时期:13周末之前称为早期妊娠,第14~27周末称为中期妊娠,第28~40周末称为晚期妊娠。妊娠剧吐是早期妊娠的一种常见临床表现。故选择答案C

【正确答案】:C

【答案解析】:在停经42天查尿hCG 阳性,先停经14周,宫底高度耻上3指,多普勒未闻及胎心,此时用B 超检查能对胎盘定位、羊水测量,又能对单胎多胎、胎儿发育情况及有否畸形和葡萄胎等作出早期诊断

【正确答案】:A

【答案解析】:简写格式为13 (4~5) /(24~28) 天,记忆性知识点,记住即可

【正确答案】:B

【答案解析】:血栓性静脉炎是产后并发症之一:来自胎盘剥离处的感染性栓子经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎,患者多于产后1~2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热,持续数周。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎,临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同。髂总静脉或股静脉栓塞时,影响下肢静脉回流,出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)。小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛

【正确答案】:A

【答案解析】:宫内膜炎的临床表现:轻度患者表现为低热;恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底压痛、质软。重者出现寒战、高热、头痛、白细胞增多、下腹压痛、恶露增多有臭味。由题干可以看出是子宫内膜炎

【正确答案】:E

【答案解析】:分娩过程中软产道(子宫下段、阴道、会阴) 发生的裂伤。按部位分别为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤(会阴裂伤),以会阴裂伤最常见。原因为分娩过程中骨盆狭窄、胎位不正造成梗阻性难产或使用催产素不当造成子宫破裂;宫颈口未开全时产妇用力屏气,宫缩过强或阴道手术助产造成宫颈裂伤;产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当造成会阴裂伤。产后经仔细检查软产道,可以确诊。由题干,婴儿体重4100g ,总产程为3小时40分钟。产后有较多的持续性阴道流血,色鲜红,能凝固,则可以看出孕妇是由于胎儿过大造成会阴裂伤。故选择答案E

【正确答案】:D

【答案解析】:漏斗骨盆:骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜,状似漏斗,故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄,使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短,出口横径

【正确答案】:D

【答案解析】:人工破膜指征:宫口扩张3cm 或3cm 以上、无头盆不称、胎头己衔接者,可行人工破膜。破膜后,胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口,引起反射性子宫收缩,加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可行人工破膜,认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露,破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进行。破膜后术者手指应停留在阴道内,经过1~2次宫缩待胎头入盆后,术者再将手指取出。由题干可以看出已经符合破膜的条件,故选D 。

【正确答案】:A

【答案解析】:根据患者临床表现考虑早产可能性较大。胎儿存活,应设法抑制宫缩,取左侧卧位,可减少自发性宫缩,增强子宫血流量,增加胎盘对氧、营养和代谢物质的交换

【正确答案】:D

【答案解析】:妊娠期:不宜妊娠的心脏病孕妇,应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时,应密切监护,积极防治心力衰竭,度过妊娠与分娩。定期产前检查能及早发现心衰的早期征象。由题干看出患者2个月心尖区有Ⅲ级收缩期杂音,妊娠没有超过12周,故要终止妊娠

【正确答案】:E

【答案解析】:子宫收缩不协调,子宫内口附近呈痉挛性收缩,形成狭窄环,使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内,妨碍子宫收缩而出血。子宫狭窄环在子宫上段与下段交界处形成,此系由于第三产程过早、过度地揉挤子宫所致。只能使用麻醉药后,用手取出胎盘

【正确答案】:D

【答案解析】:宫腔填塞纱布条可以增加感染机会,因此当缺乏输血条件,病情危急时才考虑使用宫腔填塞纱布条的方法止血

【正确答案】:C

【答案解析】:剖宫产组织残留机会少,刮宫可造成原切口再损伤导致更多量流血 A3/A4

1.

【正确答案】:A

【答案解析】:产后出血常发生在产后2小时内,子宫收缩乏力引起的为最常见的原因。由题干给产妇侧切自然分娩一健康男婴,胎盘正常娩出。出产后1小时发现产妇面色苍白,出冷汗,阴道流血量较多,主诉头晕、心慌和口渴。血压90/50mmHg ,脉搏120次/分,即可诊断为产后出血

【正确答案】:D

【答案解析】:引起产后出血主要的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。题干示既往血小板减少症,所以选D

【正确答案】:C

【答案解析】:产后出血常发生在产后2小时内,故选择答案C

【正确答案】:A

【答案解析】:产后出血常发生在产后2小时内,子宫收缩乏力引起的为最常见的原因,预防产后出血的关键是加强子宫收缩,因此,发现产后出血时,不管原因如何,均应首先按摩子宫,使用宫缩剂加强宫缩,并进一步检查原因。此题选A .抑制子宫收缩

2.

【正确答案】:C

【答案解析】:妊高症的病理生理改变较为明确,主要是由于全身小动脉的痉挛,造成管腔狭窄,周围阻力增大,以及血管内皮损伤,从而表现为高血压、蛋白尿和肢体水肿等。严重时可引起颅内病变而发生先兆子痫或子痫,对母儿均构成严重威胁

【正确答案】:B

【答案解析】:硫酸镁:硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫期的首选解痉药物。镁离子可抑制中枢神经的活动,抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放,阻断神经肌肉联接处的传导,降低或解除肌肉收缩作用,同时对血管平滑肌有舒张作用,使痉孪的外周血管扩张,降低血压,因而对子痫有预防和治疗作用,对子宫平滑肌收缩也有抑制作用,可用于治疗早产

【正确答案】:D

【答案解析】:使用硫酸镁注意事项:护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压,同时还应检测膝腱反射必须存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小时不少于600ml ,或每小时不少于25ml ,尿少提示排泄功能受抑制,镁离子易积蓄而发生中毒,并随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液,以便及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml 在静脉推注时宜在3分钟以上推完,必要时可每小时重复一次,直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常,但24小时内不超过8次。选择答案D

【正确答案】:A

【答案解析】:正式临产前1~2天,子宫下段扩张,宫颈管消失,宫颈内口附近的黏膜与该处的宫壁分离,毛细血管破裂出血与宫颈管内的黏液相混合排出,称见红

3.

【正确答案】:A

【答案解析】:产后出血的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。子宫乏力是最常见的原因。由题干给出患者,检查子宫软,按摩后子宫变硬,故选择答案A

【正确答案】:E

【答案解析】:产后2小时内产妇极易发生严重并发症,故应在产室严密地观察产妇,处理好此期非常重要。除协助产妇首次哺乳外,不断观察阴道流血量,最好用弯盘放于产妇臀下

收集,并注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否等,并应测量血压、脉搏。若发现子宫收缩乏力,应按摩子宫并肌注子宫收缩剂(麦角新碱或缩宫素) 。若阴道流血量虽不多,但子宫收缩不良、宫底上升者,提示宫腔内有积血,应挤压宫底排出积血,并给予子宫收缩剂。题干给出轻度妊娠期高血压疾病及产后出血,此题首选用药是选缩宫素

【正确答案】:E

【答案解析】:产后2小时内产妇极易发生严重并发症, 如发现宫底高度上升,则提示宫腔内有积血,需要及时的处理。故宫底高度是用药时护士应注意观察的

【正确答案】:C

【答案解析】:产妇次日又出血约200ml ,此时出血量不算多,不用输血,止血抗感染即可

【正确答案】:D

【答案解析】:产妇因子宫收缩乏力造成该产妇产后出血,与皮肤完整性没有关系,所以此题选D. 皮肤完整性受损

4.

【正确答案】:B

【答案解析】:重型胎盘早剥主要症状是突然发生的持续性腹部疼痛和腰酸、腰背痛。严重时可出现休克现象。胎盘早剥一旦确诊,必须及时根据病情采取剖宫产或阴道分娩终止妊娠。所以此题选B

【正确答案】:D

【答案解析】:通过以上病历分析,该孕妇最易出现的并发症是弥漫性血管内凝血。妊娠合并凝血功能障碍性疾病,以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血症、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在,为妊娠禁忌症。后者常因重度妊高征,重型胎盘早剥、羊水栓塞,死胎滞留过久等影响凝血功能,发生弥漫性血管内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血

【正确答案】:D

【答案解析】:重型胎盘早剥:以内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐,以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血,贫血程度与外出血量不相符。腹部检查:触诊子宫硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁,则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大,且随胎盘后血肿的不断增大,宫底随之升高,压痛也更明显。由于患者情况危重、随时处于休克状态,应积极补充血容量,纠正休克,尽快改善患者状况,所以护理措施首选开放静脉

【正确答案】:D

【答案解析】:密切观察患者的血压、神志、脉搏、宫底高度、面色、宫缩情况及胎心等的变化。有条件者可用胎儿电子监测仪进行监护,更能早期发现宫缩及胎心的异常情况 5.

【正确答案】:C

【答案解析】:此题请注意相关概念的区别:产程异常类型(1)潜伏期延长:从临产开始至宫口扩张3cm ,超过16h 。(2)活跃期延长:从宫口扩张3cm 至宫口开全,超过8h 。(3)活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达2h 以上。(4)第二产程延长:第二产程初产妇超过2h ,经产妇超过1h 。(5)第二产程停滞:第二产程达1h ,胎头下降无进展。(6)胎头下降延缓:活跃期及第二产程,胎头下降速度初产妇<1cm/h,经产妇<2cm/h。(7)胎头下降停滞:活跃期胎头下降停滞达1小时以上。由题干2小时前肛查宫口开4cm ,现肛查宫口仍开4cm ,可以看出患者是活跃期停滞

【正确答案】:B

【答案解析】:人工破膜指征:宫口扩张3cm 或3cm 以上、无头盆不称、胎头己衔接者,可行人工破膜。破膜后,胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口,引起反射性子宫收缩,加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可行人工破膜,认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露,破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进行。破膜后术者手指应停留在阴道内,经过1-2次宫缩待胎头入盆后,术者再将手指取出。Bishop 提出用宫颈成熟度评分法,估计人工破膜加强宫缩措施的效果。该评分法满分为13分。若产妇得分3分,人工破膜均失败,应改用其他方法。4~6分的成功率约为50%,7~9分的成功率约为80%,9分均成功

【正确答案】:C

【答案解析】:人工破膜指征:宫口扩张3cm 或3cm 以上、无头盆不称、胎头己衔接者,可行人工破膜。破膜后,胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口,引起反射性子宫收缩,加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可行人工破膜,认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露,破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进行。破膜后术者手指应停留在阴道内,经过1~2次宫缩待胎头入盆后,术者再将手指取出。 Bishop 提出用宫颈成熟度评分法,估计人工破膜加强宫缩措施的效果。该评分法满分为13分。若产妇得分3分,人工破膜均失败,应改用其他方法。4~6分的成功率约为50%,7~9分的成功率约为80%,9分均成功。所以选C

【正确答案】:A

【答案解析】:在产程中可以观察胎心的变化,胎心持续了大于160次以上,或者低于120次以下,就说明这孩子胎盘供氧减少。我们可以做人工破膜。所以选A

【正确答案】:E

【答案解析】:人工破膜后应该观察1小时左右,宫缩较前没有明显加强的情况下,可以给予缩宫素,加强宫缩,促进分娩的进行。当然,破膜后还应该密切观察宫缩,避免破膜引起过强宫缩造成胎儿宫内窘迫或者诱发胎盘早剥,造成产科急重症

【正确答案】:A

【答案解析】:催产素催产:是指正式临产后,以静脉滴注催产素的方法促进宫缩,加速分娩进程。适应证:无明显头盆不称及胎位异常者,发生协调性宫缩乏力,导致潜伏期延长,活跃期宫口扩张延缓或停滞,先露下降延缓。所以选A

6.

【正确答案】:B

【答案解析】:患者女性,28岁。已婚,未生育。现停经50天,应首先排除妊娠的可能,尿妊娠试验是简单的辅助检查

【正确答案】:A

【答案解析】:该病例子宫大小符合孕周、阴道少量出血宫口未开,符合先兆流产的临床表现

7.

【正确答案】:E

【答案解析】:异位妊娠:腹痛为最主要的症状。患者有宫颈抬举痛,伴随出血症状。所以可以判断是异位妊娠。选择答案E

【正确答案】:D

【答案解析】:异位妊娠辅助检查方法:血hCG 有助于诊断。B 型超声有助于诊断异位妊娠。阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法。腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断困难的病人

8.

【正确答案】:D

【答案解析】:缺铁性贫血的贫血表现:头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。根据:1. 临床表现:头晕、乏力、心悸及食欲减退;2. 实验室检查:血红蛋白80g /L ,红细胞压积0.25,即可诊断为缺铁性贫血

【正确答案】:D

【答案解析】:妊娠期贫血的诊断标准不同于非孕期妇女。缺铁性贫血最为常见。首选治疗应该补铁,所以此题应该选择D

【正确答案】:A

【答案解析】:口服维生素C 能促进铁剂吸收。故选择答案A

9.

【正确答案】:A

【答案解析】:心脏骤停的临床表现:1. 心音消失;2. 脉博摸不到、血压测不出;3. 意识突然丧失或伴有短阵抽搐;4. 呼吸断续、呈叹息样,后即停止;5. 瞳孔散大;6. 面色苍白、青紫。题干中已经提示意识丧失,脉搏、心音、血压均测不出,所以判断患者心脏骤停

【正确答案】:A

【答案解析】:心脏骤停的临床表现:1. 心音消失;2. 脉博摸不到、血压测不出;3. 意识突然丧失或伴有短阵抽搐;4. 呼吸断续、呈叹息样,后即停止;5. 瞳孔散大;6. 面色苍白、青紫。题干中已经提示意识丧失,脉搏、心音、血压均测不出,所以判断患者心脏骤停。故选择答案A

【正确答案】:B

【答案解析】:心脏骤停:一般人的最佳黄金抢救时间为4~6分钟,如果在4分钟之内得不到抢救,患者随即进入生物学死亡阶段,生还希望就极为渺茫。因此对于心脏骤停的病人,不要急着送去医院,应争分夺秒——就地抢救,对其进行心肺复苏。因为在正常室温下,心脏骤停3秒钟之后,人就会因脑缺氧感到头晕;10至20秒钟后,人就会意识丧失;30至45秒钟后,瞳孔就会散大;1分钟后呼吸停止,大小便失禁;4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害


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