传染病讲稿

传 染 病 概 述

一、什么叫传染病?

是由病原微生物寄生虫感染人体后产生的具有传染性的疾

病。

1、传染病的特征:

(1)具有传染性;(2)有病源体;(3)有流行性、季节性

和地方性;(4)有感染后免疫。

2、构成传染的条件:

(1)病源体;(2)人体;(3)环境。

二、传染过程:(1)病源体被消灭或排出体外;(2)病源

体携带;(3)隐性感染;(4)潜在性感染;(5)显性感染。

三、(一)影响传染病流行过程的因素:(1)自然因素;(2)

社会因素。

(二)流行过程的三个环节:(1)传染源;(2)传播途

径;(3)易感人群。

四、传染病的诊断:

(一)流行病学资料;(二)临床资料;(三)实验室资料。

传染病的特点:

1、病程发展阶段性:

(1)潜伏期;(2)前驱期;(3)症状明显期;(4)恢复期。

2、常见症状与体征;

(1)发热;1稽留热、高热(24小时体温差在10℃);2○○

驰张热;○3间歇热;○4回归热。

(2)皮疹;○1斑血疹;○2出血疹;○3泡疹;○4寻麻疹。

(3)毒血症;菌血症、败血症、脓血症。

3、临床分类型:

(1)急性型;(2)亚急性型;(3)慢性型;(4)轻型;(5)

中型;(6)重型;(7)暴发型;(8)典型及非典型型。

(二)流行病学资料;

(三)临床资料;

(四)实验室资料;

五、传染病的治疗:

(一)治疗原则:早发现,早隔离,早诊断,早治疗,就

近就地治疗。

(二)抗生素的合理使用:

1、掌握适应症;2、发热原因不明,不能使用抗生素;3、

病毒性感染不用抗生素;4、皮肝粘膜不能反复使用抗生素;5、严格控制抗生素、预防性的范围、剂量。

(三)传染病的分类:

1、呼吸道传染病;2、消化道传染病;3、血液传染病。

(四)传染病的预防和控制

1、我国传染病预防的基本策略:预防为主,群策群力,发

展三级保证网,综合治理。

六、传染病的隔离

隔离是将传染病人及携带者在传染期内安臵在指定的地点

与健康人群分开,便于治疗和护理。

传染病法制化管理

一、传染病防治法:

1、分三类:○1甲类2种;○2乙类22种;○3丙类11种。

2、37种,甲类:鼠类、霍乱。乙类:肝炎、菌痢和阿米巴

痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊灰、麻疹、百日咳、白咳、流脑、猩红热、出血热、狂犬病、勾虫病、布鲁氏菌病、炭疽、斑疹伤寒、乙脑、里热病、疟疾、登革热。丙类:肺结核、血吸虫、分子虫、包虫、麻疯、流感、腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、结膜炎、腹泻。

3、发病概况:(1)高发病年龄组:0-7岁、20-40岁。(2)

高发病职业组:学生、农民。

二、新修定《传染病防治法》的主要内容

1、《传染病防治法》于1989年2月21日经第七届全国人

大常务委员会第六次会议通过,自1989年9月1日起实施。

2、修订后,2004年8月28日经十六届人大常务委员会第

十一次会修订通过,于2004年12月1日施行。

3、病种的调整:分甲、乙、丙三类,共计37种;

(1)甲类二种:鼠疫、霍乱。

(2)乙类25种,增加非典、禽流感,将结核病、新生儿

破伤风、血吸虫升为乙级。

(3)丙类10种,将斑疹伤寒,黑热病降为丙级。

4、病种的管理

乙类中的非典、禽流感、肺炭疽、按甲类传染病管理。

5、害出预防和预警

(1)国家建立传染病监测制度和预警制度;

(2)完善疫情报告和通报制度;

(3)进一步完善疫情病暴发的控制措施;

(4)规定传染病医疗救治工作;

(5)加强保障制度的建设;

(6)突出法制观念。

6、修订后《传染病防治法》的几个特点

(1)对政府部门的职责界定更明确;

(2)强化公共卫生法制管理的意识;

(3)对有关部门的界定更具体;

(4)对医疗机构的职责作了进一步细化;

(5)更我的人文关怀;

(6)责任追究形成更加全面。

三、乡镇卫生院在传染病防治控制中的作用

1、国家对乡镇卫生院防治职责:承担城市社区、农村基层

相应的传染病防治工作。

2、乡镇卫生院在防治中的职责和义务:

(1)第21条规定,防止传染病的病源性感染和医院感染;

(2)医疗机构发现甲类传染病时,应当及时采取下列措施:

1对病人、病源携带者,予以隔离治疗,隔离时限根据医○

学检查结果确定。

2对疑似病人,在确定期前在指定的场所单独隔离治疗。 ○

3对疑似病人在指定场所给予医学观察。 ○

流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎,简称乙脑,经蚊虫传播,流行于夏、秋

季节,临床表现主要是:起病急、高热、意识障碍、抽搐及脑膜刺激症为特征。

主要分布:东南亚和亚洲

一、病原学:属黄病毒科、黄病毒属、呈球型,直径40-50mm,

在100℃,2分钟即可存活,但对低温和干燥的抵抗力强,4℃的冻箱内可存活千年。

二、流行病学:主要是家畜、家禽,主要是猪-蚊-猪,猪

的感染达100﹪,主要通过蚊虫传播。

三、发病机理 蚊虫吸 血发热

脑血管通透性增加

脑水肿病理反射及瘫痪 抽风、昏迷

脑血管张力增加头疼

呕吐

压迫延脑 呼吸障碍

四、临床表现

1、潜伏期:10-15日,最短4天,长可达21天;

2、(1)病程1-3日,体温升高39-40℃,伴头痛、呕吐、

恶心、精神倦怠或嗜睡。

(2)病程4-10日,主要表现脑质损害症状和全身毒血症。持续高热40℃以上,意识障碍、惊厥和抽搐,呼吸衰竭,颅内压增高和脑水肿,脑膜刺激症,其它神经系统体征。

3、恢复期:2-5日降至正常,经积极治疗在6个月内恢复。

4、后遗症:6个月后保留精神和神经症状,以失语、瘫痪及精神失常为我见。

五、诊断

1、流行病学资料:夏秋季节(7、8、9月),多见于儿童。

2、临床症状:起病急、高热、呕吐、惊厥、意识障碍,以及脑膜刺激征。

3、实验室检查:白细胞总数增多(50-500)*10/2; 中粒细胞增多占80﹪以上;

脑脊液细胞增多,Lgm 早期出现阳性; 双份血清抗体效值呈4倍。

五、治疗

1、一般治疗;

2、对症治疗:抗高热、惊厥(降温、氮丙唪0.5-1ng /次,1m )

3、特殊治疗;

六、预防:接种乙脑疫苗,灭蚊。

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流 行 性 感 冒

流行性感冒,又称流感,由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

流感病毒分甲、乙、丙三类型,甲型病毒因经常发生抗原变异而可致反复流行和大流行。

流感的临床特征,是呼吸道症状轻,而发热、乏力等中毒症状。

一、病原学

流感病毒属于正黏液毒科,系白色膜的KNA 病毒,不耐热,在-20℃可长期存活,耐低温。

二、流行病学

主要是病人和隐性感染者,甲型可能还有动物传染源,以猪为主,马、牛、鸟类亦有可能,发病初期传染性最强,传染期5-7天。

主要通过飞沫传播,患者及隐性患者呼吸道分泌物,也可经接触,毛巾、食具等日常用品传播。

人群对流感病毒普遍易感,以冬、春季节为主。

流行特征:多发于冬季,流行广、发病率高、过程短为主要特征。

三、临床表现:

典型流感,潜伏期1-3日。

症状:起病急、发热、头痛、眼痛、肌肉痛、咽干、,胸骨下烧灼感、有恶心、腹泻水样大便。

体征:颜面潮红,结膜充血,扁桃体红肿,但无渗出物,胸部可间干鸣音。发热多于1-2日内达高峰,3-4日内退热,乏力在2周以上。

并发症:常见并发细菌性上呼吸道感染(支气管炎、细菌性肺炎、脑病、肝病、中毒性休克心肌炎)。

四、诊断与鉴别诊断

1、普通感冒和上呼吸道感染;

2、非典型肺炎;

3、流行性脑脊髓炎;

五、治疗与预防

1、一般治疗;

2、对症治疗;

3、抗病毒治疗。

中药治疗:银翘散、桑菊饮

抗病毒:金钢烷胺、金钢乙胺、奥斯韦它

4、隔离治疗:疫苗接种、药物预防(金钢烷胺口服)。

计 划 免 疫

新中国免疫预防工作几个发展阶段

一、预防接种:又叫免疫接种或免疫预防,是利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径进入抗体,使机体获得对某种传染病的特异免疫力,以提高个体和群体的免疫水平,从而预防和控制针通传染病的发生和流性。

二、计划免疫:实施有计划的预防接种。

三、国家免疫规划:是国家对各省、自治区、直辖市,确定疫苗品种,免疫程序或者接种方案,在人群中有计划的进行预防接种。

计划免疫必须具备三个基本要求:

1、首先,目的性强,即以控制及至最终消灭针对传染病为目的;

2、其次,要有科学的免疫规划;

3、建立有效的鉴别监测和评价系统。

四、计划免疫工作的特点

1、工作的法规性和指令性;

2、性质的福利性和公益性;

3、接种对象的公众性和社会性;

4、组织的严密性和系统性;

5、管理的科学性和技术的连贯性;

6、任务的长期性和艰具性; 7、时间的经常性和连续性; 8、影响的国际性和荣誉性。 五、计划免疫工作的内容和任务 1、免疫规划与免疫策略的制定; 2、行政措施和技术措施的确定; 3、预防接种的组织与实施;

4、接种率、疫苗效果和人群免疫状况的监测; 5、针对传染病监测与暴发、流行的控制; 6、开展技术培训、健康教育、动员; 7、信息反馈,质量控制与监督评价。 六、乡级卫生院计划免疫工作人员的职责

1、根据上级要求,组织开展实施预防接种工作,保证预防接种注射安全;

2、提出规划疫苗要求计划,建立疫苗领发登记,做好疫苗管理;

3、开展冷链温度监测,指导村级冷链设备的应用; 4、进行常规接种率,预防接种异常反应报告; 5、开展健康教育和村级人员的培训; 6、收集与预防接种的有关的基础资料;

7、以乡为单位负责预防接种服务任务的乡级单位。 七、预防接种的免疫学基础

1、抗原:一种能够刺激机体产生特异性免疫反应。 2、抗体:由抗原刺激抗体免疫系统后产生的,能与抗原发生特异性结合的物质,也称两种球蛋白。

3、佐剂:

4、免疫:是人体容纳本身物质,消灭外来物质的能力; 5、主动免疫:是免疫系统刺激机体产生抗原特异性体液和细胞免疫;

6、被动免疫:是将人或动物的抗体移到别人(另外人) 八、疫苗的概念及分类

1、是针对疾病的致病原或蛋白多糖或核酸,以单一实体或通过载体经免疫接种进入机体后,能诱导机体产生特异的体液和细胞免疫。

2、活疫苗:

3、灭活疫苗:在培养其中细菌和病毒,将其灭活。 九、影响疫苗效果的因素 1、温度:一般在2-8℃内。 2、冻结:水剂疫苗不能冻结。 3、效期,时间短 影响疫苗效果的因素

1、抗体方面因素;2、疫苗本身的因素;3、使用方面的因素。

免疫程序表:免疫程序是指国家卫生部发布的在实施疫苗

接种过程中,接种单位和人人都必须规范接种。

免疫程序包括:起始月龄、接种针次、间隔时间、接种剂量、加强免疫和联合免疫。

接种异常反应:

接种后:(1)无其它原因发热≧38.5℃;(2)主观临床症状超过24小时。

接种后24小时:(1)过敏性休克;(2)不详过敏休克的过敏反应;(3)持续3小时的哭闹;(4)晕厥;(5)中毒性休克综合症(TSS )。

接种后五5天内:(1)严重面部反应;(2)服血毒症;(3)注射部位脓肿。

接种后十五天内:(1)惊厥;(2)脑病;(3)脑炎、脑膜炎;(4)急性传播性脑脊髓膜炎;(5)过敏性紫瘀。

接种后三个月:(1)急性他缓性麻痹;(2)臂丛神经炎;(3)血小板减少。

细 菌 性 痢 疾

是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。临床表现:腹痛、腹泻、里急后垂和粘膜血便 一、病原学

痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌尿,革兰染色阴性,无鞭毛及荚膜,不形成芽胞有菌毛,兼性厌氧菌。

志贺菌属分4群:(1)群痢疾志贺菌;(2)群福氏志贺菌;(3)群鲍氏志贺菌;(4)群宗内志贺菌。

经消化道传染:人群普遍易感,以夏、秋两季多见。 二、发病机制

痢疾杆菌体裂解时均释放内革兰阴性毒素,可引起炎症、发热、神经障碍、中毒、脓血、腹痛、腹泻。

痢疾杆菌的个毒素:(1)神经毒素;(2)细胞毒素;(3)肠毒性。

三、临床表现 1、急性轻型: 2、急性典型:

3、急性重型:(1)休克型;(2)脑型;(3)混合型。 4、慢性期:病迁超过2个月,又分(1)急性发作型,约占5﹪。(2)慢性迁延型10﹪。(3)慢性慝型2﹪-3﹪。

并发症:1、痢疾杆菌败血症;2、溶血尿毒综合征;3、关

节炎。

鉴别诊断:

1、阿粑痢疾(症状比痢疾轻,有腥臭味); 2、细菌性食物中毒。 3、霍乱; 4、病毒性肠炎。

中毒性痢疾与下列疾病鉴别:

1、乙脑;2、脑性疟疾;3、高热惊厥。 慢性痢疾与下列疾病鉴别:

1、直肠癌与结肠癌;2、肠结核;3、结肠炎;4、慢性血吸虫病。

治疗与预防: 1、一般治疗; 2、抗菌治疗;

(1)氟奎诺酮类;(2)氨基酸;(3)头孢类(中毒性在前期不能使用黄连素)。

3、扩充血容量:抗胆碱药。其它血管活性药、强心、脑水肿、呼吸衰竭治疗。

麻 疹

麻疹是由庥疹病毒引起的急性呼吸道传染病,临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼细膜充血、口腔黏膜有柯氏斑及皮肤出现斑血疹为其特征。

1、急性病人为传染源,患者从潜伏期最后1d-2d 到出疹后5d 都有传染性。

2、主要经呼吸道传播,病毒随飞沫经鼻咽部或眼结膜侵入,由衣物、文具等间接传播很少。

3、人群普遍易感,多为儿童。患过麻疹后可获持久免疫力。 二、临床表现

典型麻疹,潜伏期约10天,曾接受主动免疫和被动免疫的可推迟3周-4周。

1、前驱期,主要上呼吸道征状,柯氏斑出现。

2、出疹期:呼吸道症状和体温达高峰时开始出现皮疹。从耳-前额-面-面-颈-躯干及四肢。

3、恢复期:脱皮。 三、诊断与鉴别诊断 1、风疹; 2、细儿急疹; 3、腥红热; 4、肠道病毒感染;

5、其它(败血症、斑疹伤寒、过敏性皮疹、药物疹) 治疗与预防: 1、一般治疗; 2、对症治疗; 3、中医中药辩施治。 4、并发症治疗。

腮 腺 炎

流型性腮腺炎,是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。 发病机制:腮腺炎病毒首次侵入口腔粘膜,鼻粘膜,在局部上皮细胞中增加,进入血液循环,成为第一次病毒血症。经血流播散,累及和中枢神经系统等器官,再次进入血液循环成为第二次病毒血症。

病理变化,是以腮腺、垂下腺、颌下腺、非化脓性炎症为特征。

并发症:(1)生殖腺类;(2)胰腺炎;(3)神经系统发炎;(4)其它。

治疗:(1)抗病毒治疗;

(2)抗生素无效; (3)饮食禁忌:酸 预防:接种流腮疫苗

碘 缺 乏 病

一、环境缺碘;

二、导致甲状腺肿物质,某些食物; 三、碘缺乏对人体的危害 1、导致甲状腺肿大;

2、导致流产、聋哑、死胎、畸型、如妇女不孕。 3、对儿童的生长发育(大脑发育)。 四、甲状腺诊断标准

1、生活于碘缺乏区(水碘低于10ug/L,尿碘低于100 ug/L);

高碘地区(水碘高于300 ug/L,尿碘高于800 ug/L) 2、T3的标准质1.2-3.4nmL 。 T4的标准质57-174 nmL。

TSH 的标准质2-10 nmL。 预防:

加强碘盐的使用,多食含碘食物(海带)。

人感染猪链球菌病

一、概念

中毒性休克综合证,人-猪链球菌感染综合症与人感染猪链球菌、猪链球菌与感染猪的链球菌。

二、病原学

链球菌广泛存在于自然旱、水、乳类,人和动物肠道以及皮肤病灶中存在,可分很多个群,猪链球菌属于其中的化脓性链球菌群。

猪链球菌可分血清35型 、猪链球菌尿膜2Ⅱ,含毒力因子强。

猪感染猪链球菌2型常引起猪的败血症、心内膜炎、关节炎、脑膜脑炎、肺炎、猝死。

其它动物均可感染: 三、流行病学

(一)传染源:病死猪

(二)传播途径:密切接触病死猪者。 (三)易感者:屠夫、饲养员 四、临床表现

潜伏期2小时-7天,中毒性休克综合症病例,基本是数小时发病的。

症状:畏寒、发热、头痛、昏、全身不适、乏力、食物不振、

恶心、呕吐、少者腹痛、腹泻。皮肤出血点(淤点、淤斑)、休克表现(血压下降、脉压差缩小)、听力下降、视力下降、昏迷。

重点器官的损伤:

1、间质性肺水肿;

2、肝脏损伤;

3、肾脏损害。

五、诊断

1、流行病学史(周内接触过死猪者);

2、临床症状;

3、实验室检查。

六、治疗

1、一般治疗、隔离、护理、吸氧、退热、支持疗法(退热不能用药物降温)。

2、病源治疗:青霉素、头孢三嗪、头孢噻胺。

3、抗休克,30分钟补通800-1500ml, 抗酸中毒。

4、在Drc 治疗。

狂 犬 病

狂犬病又称恐水症,是由狂犬病毒引起的一种累及中枢神经系统的人畜共患急性传染病。

传播途径:病毒通过病犬直接抓伤,咬伤皮肤破损侵入体内,可以通过染毒唾液,经过各种创口粘膜而感染。 发病机制:

病毒侵入机体后在肌肉组织内繁殖,3天左右病毒侵入周围神经,呈向心性扩散,主要侵犯脑干和小脑,各组织器官。 诊断:

1、患者是否被犬咬伤史;

2、临床诊断:三恐症

鉴别诊断:

(1)破伤风;(2)脊灰;(3)癔病;(4)病毒性脑炎。 预防:及时接种人用狂犬疫苗,血清蛋白,正确处理伤口。

1、全程免疫后1年内者,再次咬伤,只需注射2针(按0.3天)。

2、全程免疫一年后,再次咬伤,需全程接种第2次。 3、3年内全程免疫;并进行加强,只需接种2针次(按0-7天)。

4、3年内全程免疫后,再次咬伤,需全程接种。

流行性脑脊髓膜炎

流脑:是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。

临床表现:高热、头痛、项直、呕吐、寒战、全身乏力。 病原学:根据脑膜炎球菌荚膜多糖,抗原不同,血清试验可分A 、B 、C 三群。

发病机制:病原菌自鼻咽部粘膜进入血流,成为菌血症。通过脑脊液屏障侵犯脑脊髓膜,形成化脓性脑膜炎。 诊断:

1、流行病学史:有季节性。

2、临床表现:

3、实验室检查(白细胞增高、蛋白增高)。

鉴别:

1、其它化脓性脑膜炎;2、病毒性脑膜炎;3、中毒型菌痢;

4、结核性脑膜炎;5、败血症。

治疗

抗菌素、磺胺类。

致死原因:呼吸衰竭是主要原因。


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