重型亚硝酸盐中毒24例临床分析

■嘧回国密国

重型亚硝酸盐中毒24例临床分析

于续芳

黄占东

(北京市房山区第一医院,北京102400)

【摘要】目的

观察重型亚硝酸盐中毒的理化特点。方法

断为重型亚硝酸盐巾毒。

观察入院时血尿常规、心电图、心肌酶、肝功能、血气及脉搏血1.4观察指标人院后立刻查血尿常规、心电网、心肌氧饱和度(sv02)变化,以及重点观察吸氧(4-.6L/min)1h及给酶、肝功能、血气及脉搏血氧饱和度变化,并重点观察吸氧

予维生素c及亚甲蓝治疗2h后血气及脉搏血氧饱和度变化。(4。6L/min)1h及给予维牛素C及亚甲蓝治疗2h后血气及脉

结果全部患者尿亚硝酸盐均呈阳性反应;脉搏血氧饱和度与搏血氧饱和度变化。

血气氧分压及血氧饱和度呈不平行现象,吸氧改善了血气中的1.5治疗方法入院后做相关检奋后给予平衡液及吸氧氧分压及血氧饱和度,但脉搏血氧饱和度并未改善,亚甲蓝治(4~6L/min)lh再给予维生素C4

g静脉点滴及亚甲蓝60—

疗改善了脉搏血氧饱和度(尸≮o.叭)。结论尿亚硝酸盐阳性以80mg治疗2

h。

及脉搏血氧饱和度与血气中血氧饱和度不平行可作为亚硝酸1.6统计学方法使用SPSSI1.5软件进行统计学处理,盐中毒的临床诊断依据。

所有计量资料以均数±标准差(;±s)表示,采用配对t检验,【关键词】亚硝酸盐中毒脉搏血氧饱和度血气分析

以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

我院自2005年2月一2009年2月收治了24例重型亚硝2.1常规检查结果显示:24例患者中22例白细胞10×

酸盐中毒患者,1周内全部治愈出院,现报告如下。

109~15.1

109/L,中性0.82~0.91;24例血红蛋白12.5~15州l;

1资料与方法

24例患者尿亚硝酸盐均呈阳性反应;心肌酶谱显示心肌损害1.1

一般资料本组24例重型亚硝酸盐中毒患者,男

20例;天冬氨酸转氨酶(AST)及丙氨酸转氨酶(ALT)升高13例,女11例,年龄21岁~52岁,平均年龄(35.64-8.8)岁,发21例;心电图表现为房早及室早14例,窦性心动过速24例。

病时间30

min一120min。

2.2人院时未吸氧时血气及脉搏血氧饱和度结果显示:1.2发病原因丁地食堂集体就餐,误放入亚硝酸盐

患者血气中氧分压及血氧饱和度正常,而脉搏血氧饱和度偏12例,路边饭店食用炒菜8例,熟食2例。未消毒牛奶2例。以低;吸氧1h时后氧分压及血氧饱和度升高(P<O.05),而脉搏血上患者均由当地’Il生部门证实为亚硝酸盐中毒。

氧饱和度仍偏低(P>0.05);给予哑甲蓝治疗后血气中氧分压及

1.3临床分型全部中毒患者均在就餐后30

min~120min

血氧饱和度与吸氧lh后氧分压及血氧饱和度升高,而脉搏血出现口唇发绀、气促、心悸、晕厥或轻微意识障碍、烦躁不安,诊

氧饱和度较入院时及吸氧1h后均明显升高(P<0.01)。见表1。

表1未吸氡吸氧1h时亚甲蓝治疗2h后血气及脉搏血氧饱和度变化

注:£。Pl为吸氧1h时与未吸氧比较;t2、P2为亚甲蓝治疗2h与吸氧1h时比较;如、P3为亚甲蓝治疗2h与未吸氧时比较。3讨论

盐的蔬菜、新腌制的咸菜,或饮用含有亚硝酸盐的苦井水或反亚硝酸盐为白色结晶或粉末,外观酷似食盐,常易被误食复煮的汤、水均可导致亚硝酸盐中毒,亚硝酸盐成人摄入量达

中毒。在肉制品加T过程中作为发色剂,食用含有较多亚硝酸

0.3~0.5

g时即可引起中毒,致死量为3.0∥。亚硝酸盐白肠道吸

基层医学论坛2009年第13卷12月上旬刊

1089

万 

方数据

■嘧国目密回

收后。使正常的血红蛋白(Fe舢)氧化为失去携氧能力的高铁血红蛋白(Fe*),后者超过血液中10%时(1.5g/L),即可引起紫绀,引起组织缺氧症状;亚硝酸盐还可使血管平滑肌松弛,引起血压降低121。

本组结果显示全部患者入院时未吸氧情况下血气中氧分压及血氧饱和度正常而脉搏血氧饱和度偏低,吸氧后脉搏血氧饱和度并未随着吸氧而改善,临床紫绀症状也未改善,提示脉搏血氧饱和度监测在亚硝酸盐中毒时有临床指导意义。脉搏血氧饱和度监测仪nT以感觉患者的脉搏,通过放射两种波长的光来区分氧合血红蛋白和还原血红蛋白,它只能测定这两种血红蛋白,正常情况下高铁血红蛋白只占1%,当血液中高铁血红蛋白增多时,会影响脉搏血氧饱和度的读数㈣;脉搏氧饱和度测定仪不能有效区别氧去饱和状态与低血氧分压和高铁血红蛋白过度的状态,高铁血红蛋白可以降低脉搏血氧饱和度读数,但不成线性关系,只有当高铁血红蛋白浓度达到50%时,脉搏血氧饱和度才开始下降,只到85%,正因为这一点,高铁血红蛋白浓度百分比进一步增加也不能降低脉搏血氧饱和度131。联合血氧仪通过血液样本可以发射四种波长的光,可以鉴别碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白、氧合血红蛋白和还原血红蛋白。亚甲蓝治疗(1~2mg/kg)时,能将高铁血红蛋白还原为血红蛋白H;维生素C亦有促使高铁血红蛋自转变为血红蛋白的作用,与亚甲蓝混

作者简介:于续芳。女。36岁,硕士,毕业于首都医科大学肾病学系,主治医师。E—mail:yuxufan92@163.com

(收稿日期:2009-07—21)

合注射效果更好。因此,我们在临床中遇见以下情况应考虑本

病可能:①集体进食后发病且都有口唇甲床紫绀;②紫绀与血

气中氧分压及血氧饱和度呈不平行;③血气中血氧饱和度与脉搏血氧饱和度不平行,吸氧后脉搏血氧饱和度无改善;④尿亚硝酸盐阳性;⑤静脉血在窄气中停留15min后始终呈深棕色堋;

⑥亚甲蓝治疗脉搏血氧饱和度同升。

参考文献

l秦品章.关于修改食品添加剂硝酸盐、亚硝酸盐使用卫牛标准的若

干建议fJ】.中国预防医学杂志,2005,6(2):150

2陈国伟.现代急诊内科学【M1.第2版.广州:广东科技出版社.

1998,604Lawrence

MartinM.D.AllYouReallyNeedToKnowToInterpret

Arterial

Blood

Gases.辛建保。张建初译.动脉血气分析——快速解读lMI北

京:巾国医药科技出版杜.2008,102—105

4贾博琦,鲁云兰.现代临床实用药物手册IM].第2版.北京医科大学出

版社.2001。852

5戚仁锋.诊断学【M].第4版.北京:人民卫生出版社.1996,27

多巴胺立其丁治疗先心病并肺炎心衰的临床观察

(南华大学附属第一医院,湖南衡阳421001)

【摘要】目的观察在常规治疗的基础上,联合应用多巴

胺、立其丁治疗左向右分流先心病合并肺炎及心力衰竭的临床疗效。方法选择2007年一2009年50例符合先天性心脏病(左向右分流组)合并肺炎及心力衰竭的患儿,入院后经常规治疗,心力衰竭未控制或缓解后6h再出现,随机分为治疗组25例,对照组25例。治疗组在常规治疗基础上联合应用多巴胺、立其丁,对照组继续采用常规治疗。结果

治疗组在改善小儿左向

环的血流量减少,肺循环的血流量增加,容易发生肺部感染。合并肺炎及心力衰竭为其主要死因【11。目前小儿左向右分流先心病合并肺炎及心力衰竭的治疗以抗感染、强心为主,部分霞症病例在抗感染等对症支持治疗的基础上,仅采用洋地黄类药物强心,控制心力衰竭的效果并不理想。我院2007年6月一2009年6月,在常规治疗的基础上,联合使用多巴胺、立其丁治疗左向右分流先心病婴幼儿合并肺炎及心力衰竭的重症病例,取得较好疗效,报告如下。

1资料与方法

1.1一般情况本组50例患儿为2007年3月一2009年3月在我院儿科诊治的左向右分流先心病合并肺炎及心力衰竭患儿,男28例,女22例。经超声心动图证实:室间隔缺损(VSD)15例,房间隔缺损(ASD)12例,VSD+ASD3例,动脉导

右分流先心痛合并肺炎重症病例的心力衰竭、呼吸困难、肺部哆音等临床症状。疗效优于对照组,2组差异有统计学意义(P<O.01)。结论

左向右分流先心病合并肺炎及心力衰竭的病

例对洋地黄类强心剂反应差,单独使用耐受力低,联合小剂量多巴胺、立其丁疗效优于单纯常规治疗方法,短期应用较安全,疗效可靠。

【关键词】小儿先心痛其丁

肺炎

心力衰竭

多巴胺

管未闭(PDA)9例,VSD+PDA5例,均符合小儿肺炎并发心力衰竭的诊断标准121。将患儿随机分为2组,人院时2组的年龄、发病的天数、发热、咳嗽等方面经统计学处理无差异(乃O.05),提

左向右分流组先心病为先天性心血管畸形中最常见的。约占先天性心血管畸形总发病牢的50%左右。左向右分流型先心病其特点足左向右,即体循环向肺循环的血液分流,因而体循

1090

示2组具有可比性。入院后已采用洋地黄类强心剂,用量达到饱和,但心力衰竭临床症状未控制,或缓解后6h内再出现。2组病例一般情况对比见表l。

基层医学论坛2009年第13卷12月卜旬刊

万方数据 

重型亚硝酸盐中毒24例临床分析

作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):

于续芳, 黄占东

北京市房山区第一医院,北京,102400基层医学论坛

PUBLIC MEDICAL FORUM MAGAZINE2009,13(34)

参考文献(6条)

1.秦品章 关于修改食品添加剂硝酸盐、亚硝酸盐使用卫生标准的若干建议[期刊论文]-中国预防医学杂志2005(02)

2.陈国伟 现代急诊内科学 1998

3.Lawrence Martin M.D AII You Really Need To Know To Interpret Arterial Blood Cases4.辛建保;张建初 动脉血气分析--快速解读 20085.贾博琦;鲁云兰 现代临床实用药物手册 20016.戚仁锋 诊断学 1996

本文读者也读过(10条)

1. 刘为生.吴群玫 110例急性亚硝酸盐中毒临床分析[期刊论文]-河北医学2004,10(6)

2. 杨赟.黄艳 食源性急性亚硝酸盐中毒37例心律失常分析[期刊论文]-中国当代医药2010,17(13)3. 李洪 急性亚硝酸盐中毒的治疗体会[期刊论文]-广东医学院学报2008,26(5)

4. 马瑞.罗延宏.杨增烨.MA Rui.LUO Yan-hong.YANG Zeng-ye 亚硝酸盐中毒80例临床分析[期刊论文]-中国临床新医学2010,03(7)

5. 钱伟靖.胡文彬.施庆忠.缪邈.季滨龙.夏绍武 抢救亚硝酸盐中毒63例[期刊论文]-人民军医2005,48(12)6. 赵锋.刘智勇.梁彩倩.ZHAO FENG.LIU Zhi-yong.LIANG Cai-qian 急性亚硝酸盐中毒63例临床观察[期刊论文]-岭南急诊医学杂志2006,11(5)

7. 沈婕.王林萍 急性亚硝酸盐中毒76例临床分析[期刊论文]-现代中西医结合杂志2007,16(12)8. 牛世民 急性亚硝酸盐中毒150例救治体会[期刊论文]-山东医药2004,44(10)

9. 王同德.高兴斌 散发性急性亚硝酸盐中毒误诊38例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志2008,8(6)10. 王广东 急性亚硝酸盐中毒8例[期刊论文]-四川医学2009,30(3)

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