[学术论文]全肘关节置换的适应症和禁忌症

全肘关节置换术(TEA)是一个有一定难度的手术,有其特殊的手术指征,需要有经验的手术医生进行操作,如果适应症和禁忌症掌握不好,将会引起非常严重的后果。

一、适应症

1、类风湿性关节炎(RA) RA分4期,Ⅰ期:X线表现正常,有骨质疏松和活动性滑膜炎;Ⅱ期:慢性滑膜炎,轻度关节退变和关节间隙变窄,早期可采取关 节镜下滑膜切除结合药物治疗,可获得较满意疗效;Ⅲ期:关节软骨完全丢失,伴疼痛和力量减弱;Ⅳ期:可出现骨性破坏和严重不稳定,采取全肘关节置换术(TEA)疗效最好。术前必须评估全身情况,若下肢已行关节置换,可能需要上肢辅助行走,则不适合TEA。

2、创伤后关节炎(PTA) PTA渐成常见适应证。但必须考虑其年龄和活动水平、损伤严重性、关节破坏程度。假体有一定使用寿命,且有失效倾向,对年轻、活动量较大者,不应考虑TEA,应对骨折不愈合和畸形愈合行内固定、关节松解和清理、间隔式关节成形术等。CT扫描可评估畸形程度和关节面质量。肱尺关节严重破坏不能挽救时可行TEA,适宜于活动少、年龄超过60岁者。

3、肱骨远端骨折 老年肱骨远端骨折严重粉碎移位时,可行TEA。对肘部功能要求较低者,可更快恢复其功能。也适合既往有关节破坏和RA者。

4、原发性骨性关节炎(OA) OA常见于中老年,主要是四五十岁以上的男性,女性少见。大多为主力侧,通常为终身体力劳动者。最常见主诉是活动终末时出现疼痛,最大屈肘和伸肘有一定受限,前臂旋转受限较少见。间断出现“绞锁”现象和疼痛主要由关节内游离体所致。约20%有尺神经病变。功能要求高且年轻者,首选关节清理和松解;功能要求较低、关节破坏严重、年龄超过60岁者,建议TEA。

5、血友病性关节病 可出现严重的关节破坏,常累及多关节,如肩、髋、膝和踝,导致严重功能障碍。手术需要多学科协调进行,必须在围术期补充Ⅷ因子。目前看疗效尚不确切。

二、禁忌证

1、存在感染 怀疑皮肤、软组织或骨骼感染,应推迟手术。RA患者或因服用免疫抑制药物致皮肤条件很差,极易引起术后严重感染。还应除外其他细菌病灶,如尿路感染等。骨折内固定后失效,也应怀疑骨折部位存在感染。不用任何抗生素时行细菌培养,以明确诊断。存在或怀疑活动性感染,应对所有感染或受累组织彻底清创,去除所有内置物。根据细菌培养结果,并经中心静脉置管(PICC)输注敏感抗生素6周。停用抗生素6周后,再次对肱骨远端穿刺和细菌培养。只有培养阴性,且没有感染的临床体征,才考虑TEA。

2、关节完全强直 完全无痛肘僵直者,假体置换不能完全恢复功能。虽然假体置换代替肘融合可明显改善功能活动范围,但也可导致更多的术后并发症,预后也更差。神经病性关节破坏者本身不稳定,禁行TEA。

3、软组织条件差 术前仔细评估皮肤严重挛缩、瘢痕或烧伤。为使假体更好发挥作用,皮肤和软组织必须有足够的顺应性以允许假体置入。软组织条件不佳,术前应先进行肌瓣覆盖。

TEA的手术技术和假体设计已有了很大进步,但其正常负荷(>10磅)下的假体使用寿命仍不确定。TEA可减轻疼痛,恢复功能性活动范围,从而使患者更好地进行低负荷的日常活动,但

文/创伤骨科 蒋协远 整理/于淼


相关内容

  • 人工关节置换术

    人工关节置换术 一.概述 (一)人工关节置换术发展 人工置换术技术起步于20世纪40年代,主要用于因外伤.肿瘤.骨病的引起的关节损伤.破坏.畸形等,你减轻或消除疼痛.矫正畸形.改善关节功能. 人工髋.膝关节置换术在临床上应用最为普及.自20 ...


  • 髋关节置换术后护理及康复指导

    髋关节置换术后护理及康复指导 正常解剖 髋关节是球窝关节,股骨头嵌入骨盆的关节 窝内(髋臼) 手术指征 髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术. 髋关节置换术主要用于老年人.由于人造关 ...


  • 骨科常规知识

    1.止血带:①绑扎的部位:上肢是上臂的上1/3;下肢是大腿的上2/3的位置:在前臂及小腿绑扎止血效果②使用方法:绑扎止血带与皮肤之间要平顺地垫上软纱布.使用前对止血囊.气囊.压力表均应作一次检查.③充气压力:在下肢成人为46.7-53.3K ...


  • 专科护士考题总结

    第一章 麻醉学部分 1.1. 成人术前禁固体食物时间至少为:2. 3. 4. 5. 6. 多选题: 1. 椎管内阻滞麻醉包括:2. 术后躁动的危害:A意外伤害B血压上升C出血量增加D危及医务人员 3. 避免不良刺激可预防术后躁动发生: 4. ...


  • 什么是全膝关节置换手术?

    466 时间:2013/12/26 | 来源: | 作者:转载 | 栏目:手术治疗 摘要:关节置换术历经一个多世纪的发展,已经成为治疗各类中晚期关节疾病的标准手术之一,关节置换能够有效地缓解疼痛,重建关节功能.目前全世界每年接受髋.膝关节置 ...


  • 手术室培训计划

    篇一:手术室培训计划 一.护生的培训 1.培训的目的通过4周时间的实习,加深对有关理论的理解,熟悉手术室各级人员的职责和一般规则,以及无菌技术的要求,根据教学大纲完成4周的实习内容. 2. 培训方法 (1) 由护士长或带教老师小讲课,内容从 ...


  • 人工髋关节置换术

    人工全髋关节置换术 人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成.过去二者均用金属,实践证明并发症多,现已不用.目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼,低强度模量金属制成的人工股骨头. 人工全髋关节的类型和设计较多, 主要是股骨头的直径和与骨固定 ...


  • 晋升副主任工作总结

    晋升副主任医师资格 --个人工作总结 姓名:xx 工作单位:xx 业务工作总结 安徽省亳州市xx中医院 中医骨伤科 xxx 本人,xxx,xxxx年毕业于从安徽中医学院后工作于亳州市华佗中医院至今,xxxx年x月至xxxx年x月进修于洛阳正 ...


  • 巨鹿县医院单病种质量管理工作实施方案

    巨鹿县医院 六个单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为,改进与完善医院质量管理体系,提高医疗服务水平的重要措施,也是综合医院质量评价的重要指标之一.为更好地开展单病种质量管理工作,现根据<卫生部办公厅关于开展单病 ...