传染病学复习资料:伤寒的诊断和治疗

【诊断】

伤寒的确诊依据是检出伤寒杆菌。早期以血培养为主,后期则可考虑作骨髓培养。

1、流行病学依据

当地的伤寒疫情,既往是否进行过伤寒菌苗预防接种,是否有过伤寒病史,最近是否与伤寒病人有接触史,以及夏秋季发病等流行病学资料均有重要的诊断参考价值。

2、临床依据

持续发热1周以上,伴全身中毒症状,表情淡漠、食欲不振、腹胀;胃肠症状,腹痛、腹泻或便秘;以及相对缓脉,玫瑰疹和肝脾肿大等体征。如并发肠穿孔或肠出血对诊断更有帮助。

3、实验室依据

血和骨髓培养阳性有确诊意义。外周血白细胞数减少、淋巴细胞比例相对增多,嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应阳性有辅助诊断意义。

需要与病毒感染、疟疾、钩端螺旋体病、流行性斑疹伤寒、粟粒性结核、革兰阴性杆菌败血症、恶性组织细胞病等鉴别。

【治疗】

(一)病原治疗

1. 氟喹诺酮类:该药对伤寒杆菌有强大的抗菌作用,临床疗效较满意,为首选药物。副作用有胃肠不适、失眠等。孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用。

2. 氯霉素:对氯霉素敏感的非耐药伤寒杆菌株所致病例,氯霉素仍为有效药物。治疗期间应密切观察血象的变化,尤其粒细胞减少症的发生。可见血小板减少、再障等发生。

3. 头孢菌素:第二、三代头孢菌素用于伤寒治疗也有良好的效果。但由于需静脉给药,而且价格昂贵,少数病人疗效不佳,不作为首选药。

4. 复方新诺明:对非耐药菌株有一定疗效。但对磺胺过敏、肝肾功能不良、贫血、粒细胞减少者忌用。

5. 阿莫西林:对非耐药菌株有一定疗效。

(二)并发症治疗

1. 肠出血

卧床休息,禁食或少量流食。严密观察血压、脉搏、神志变化及便血情况。注意水、电解质平衡。可使用一般止血剂,根据出血量多少适当输入新鲜血液。病人烦躁不安时,可适当使用地西泮。大量出血经积极的内科治疗无效时,可考虑手术处理。

2. 肠穿孔

禁食,胃肠减压,静脉输液维持水、电解质平衡与热量供应。加强抗菌药物治疗,控制腹膜炎。根据具体情况及时手术治疗。

3. 中毒性心肌炎

在足量有效的抗菌药物治疗下,应用糖皮质激素、改善心肌营养的药物。如出现心力衰竭时,可在严密观察下应用小剂量洋地黄制剂。


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