喘证护理常规

喘证护理常规

因外感六淫、内伤饮食、情志不舒及久病体虚所致。以呼吸困难,甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征,胸中胀满、痰涎壅盛、喘咳上气、动后尤显,甚者面色、唇舌发绀,心慌浮肿为主要临床表现。病位在肺。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿可参照本病护理。

一、护理评估

1.咳嗽,咳痰,喘息及痰量、性质、颜色和气味。

2.生活自理能力。

3.心理社会状况。

4.辨证 寒饮束肺证、痰浊壅肺证、痰热郁肺证、痰蒙心窍证、肺肾气虚证。

二、护理要点

1.一般护理

(1)按中医内科一般护理常规进行。

(2)重症患者卧床休息。胸闷喘息取半卧位。病情缓解或轻症可适当活动,逐渐增加活动量,不宜过劳。

(3)重症患者做好口腔及皮肤护理,浮肿者记录出人量。

(4)鼓励患者咳嗽、排痰,必要时体位引流。

(5)病情观察,做好护理记录。

①密切观察生命体征、喘息、浮肿、咳嗽、咳痰等变化。

②出现神志恍惚、面色青紫、痰声漉漉、四肢发凉时,报告医师。配合处理。 ③出现面赤谵语、胸中闷胀、烦躁不安、舌强难言时,报告医师,配合处理。 ④出现神志不清、气促、冷汗、四肢厥冷、脉微欲绝时,报告医师,配合处理。

2.用药护理

中药汤剂一般宜温服,服药后观察效果和反应,并做好记录。

3.饮食护理

(1)饮食宜清淡可口、富营养、易消化,忌食辛辣、煎炸、过甜,过咸之品。

(2)寒饮束肺者,忌食生冷水果。

(3)痰热郁肺者,可食清热化痰之品。

(4)有心衰和水肿者,给予低盐或者无盐饮食。

(5)多汗者,注意补液,给予含钾食物,防止脱水,电解质紊乱。

(6)纳呆者,可少食多餐,并注意饮食的色香味。

4.情志护理 本病缠绵难愈,患者精神负担较重,指导患者自我排解的方法,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗与护理。

5.临症护理

(1)痰黏稠难咳出时,给予雾化吸入,必要时吸痰,保持呼吸道通畅。

(2)呼多吸少、动则喘甚、紫绀时,立即给予低流量氧气持续吸入,观察吸氧效果,并做好气管插管或气管切开准备工作,随时准备协助医师进行抢救。

(3)躁动不安者,遵医嘱使用镇静药。

6.并发症护理

(1)慢性呼吸衰竭

①密切观察生命体征及神志改变,及时发现肺性脑病及休克。

②痰:痰量增多,黄色脓性,提示感染加重。

③尿量:判断心肾功能及体液平衡情况。

④及时清除痰液。清醒患者鼓励多饮水、用力咳痰。咳嗽无力者定时协助翻身、拍背,促进排痰。对昏迷患者可机械吸痰,保持呼吸道通畅。

⑤对病情重或昏迷患者行气管插管或气管切开,使用人工呼吸机辅助呼吸。

⑥合理用氧,对Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低流量、低浓度持续吸氧,以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。

(2)自发性气胸

①观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度,及时与医生联系采取相应措施。

②根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物,并及时配合医生进行有关处理。

③观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化情况。

④胸腔闭式引流术后按胸腔闭式引流一般护理常规护理,观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。

(3)慢性肺源性心脏病

①解除对疾病的忧虑和恐惧.使其安心治疗。

②当患者出现呼吸困难给低流量持续氧气吸入。

③病室保持整洁,对长期卧床患者应预防压疮发生。

④控制呼吸道感染,按医嘱给抗生素,注意用药方法和时间。

⑤观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化,输液速度不宜过快,一般以20~30滴/分为宜,以减轻心脏负担。

三、辨证施护

1.寒饮束肺证

(1)可配合针灸天突、列缺等穴温针灸。

(2)可用南星末或白芥子末适量加姜汁调敷足心,以温化寒痰。

2.痰热郁肺证

(1)饮食宜清淡,忌食辛辣、肥廿之品.禁烟酒。

(2)汤剂用麻杏石甘汤加减宜肺泄热,若患者出现气急、紫绀时,应及时吸氧。

(3)发热者可针大椎、合谷、曲池等穴。

3.痰浊壅肺证

(1)痰黏稠难咳出时,给予雾化吸入,定时翻身拍背,必要时吸痰,保持呼吸道通畅。

(2)饮食宜清淡易消化,禁忌辛辣、刺激之品。

4.痰蒙心窍证

(1)可以配合针灸人中、合谷、十宜等穴,使其神志清醒。

(2)定时翻身拍背,必要时吸痰,保持呼吸道通。

5.肺肾气虚证

(1)冬病夏治的穴位敷贴操作简单易行,副作用小。

(2)应用温补肾阳的中药,中药方敷贴天突和大椎穴在提高免疫力、平喘止咳治疗上有很好的疗效。

四、健康指导

1、加强锻炼,增强体质,提高机体抗病能力,劳逸适度。

2、慎风寒,适寒温,防感冒,防止受邪而诱发。

3、饮食有节,宜清淡富营养。戒烟酒,少食黏腻、辛热刺激之品。

4、积极治疗原发病,定期复查。


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