传染病学最终重点

61 EHF发热期的临床表现:

主要表现为发热,全身中毒症状,毛细血管损伤和肾损伤1)发热:39-40C°之间,一稽留热和弛张热多见 2)全身中毒症状:“三痛”即头痛,腰痛,眼眶痛。胃肠中毒症状:食欲减退,恶心呕吐,腹痛等3)毛细血管损害征:“五红”即颜面,颈部,咽部,结膜,上胸部充血出血4)肾损害:蛋白尿,管型尿

62EHF少尿期的临床表现:可继发于低血压休克出现也可与其重叠出现;1)厌食,恶心,呕吐,腹胀,腹泻2)常有顽固性呃逆,可出想头晕,头痛,烦躁,嗜睡,神志昏迷或抽搐等症状。3)酸中毒表现为呼吸增快或kussmaul深大呼吸4)水钠潴留,是组织水肿,部分患者出血症状加重5)腔道出血,负重,高血量综合症 2、简述暴发型肝炎的临床表现

①黄疸迅速加深,血清胆红素高于171μmol/L;②肝脏进行性缩小、肝臭;③出血倾向,PTA低于40%;④腹水、中毒性鼓肠;⑤精神神经系统症状(肝性脑病): 有定时、定向障碍,计算能力下降,精神异常,烦躁不安,嗜睡等。早期肝昏迷可出现扑翼样震颤;⑥肝肾综合征:出现少尿甚至无尿,血尿素氮升高等。 94伤寒极期的临床表现:

病程2-3周1)持续高热:多稽留热2)神经系统中毒症状:表现为表情淡漠,呆滞,反应迟钝等,严重出现谵妄,颈强直甚至昏迷3)相对缓脉4)玫瑰疹:在病程7-14天,分布胸,腹部,肩5)消化系统症状:腹部隐痛,便秘6)肝脾大 42淤胆型肝炎临床表现:

1)症状表现轻而黄疸深2)尿色深黄而大便色浅3)淤胆型肝炎体征表现是肝脏肿大,胆囊不充盈:4)淤胆型肝炎实验室检查呈“六高”现象:表现为血清总胆红素升高,以结合胆红素(直接胆红素)升高为主(>70%);碱性磷酸酶(ALP)升高;γ一谷氨酰转酞酶(1一GT)升高;胆固醇(cH)升高;胆汁酸(TBA)升高;β球蛋白升高5)淤胆型肝炎病理检查示微胆管淤胆,胆管增生明显,电子显微镜下可见毛细胆管扩张,毛细胆管内有胆栓形成,微绒毛有病变等,而肝细胞坏死不突出。

43重型肝炎的病因及临床表现:1)病因和诱因较复杂:重叠感染,妊娠,HBV前C去突变,过度疲劳,饮酒,应用肝损药物,合并细菌感染等。2)极度乏力,严重消化道症状,神经,精神症状3)明显出血现象,凝血酶原时间显著延长,PTA《40% 4)黄疸进行性加重,每天TB上升》17.1umol/L 5)出现中毒性鼓肠,肝臭,肝肾综合征等6)可出现扑翼样震颤及病理反射,肝浊音界进行性缩小 7)胆酶分离,血氨上升

49急性黄疸型肝炎临床表现: 总病程2-4个月,分为三期1)黄疸前期(5-7天):发热,疲乏,食欲下降,恶心,厌油,尿色加深,ALT升高2)黄疸期(2-6周):皮肤巩膜黄染,肝脏肿大伴有压痛,浓茶样尿,ALT及胆红素升高 3)恢复期(1-2个月):黄疸减退,症状体征消失,肝脏回缩,肝功能复常

68乙脑极期的临床表现:

病程的第4-10天 1)高热:体温中枢损伤引起,常高达40度 2)意识障碍:表现为嗜睡,谵妄,昏迷 3)惊厥与抽搐:先出现面部,眼肌,口唇的小抽搐,随后肢体抽搐,强制性痉挛,伴有意识障碍提示病情重,可导致脑水肿 4)呼吸衰竭:多见于重型患者,延髓呼吸中枢神经病变为主要原因,表现为呼吸表浅,双吸气,叹气氧呼吸,潮式呼吸等,最后呼吸停止,此外因脊髓病变导致的呼吸肌瘫痪可导致周围性呼吸衰竭 5)循环衰竭:较少见 102霍乱脱水虚脱期的临床表现

:1)脱水2)肌肉痉挛:腓肠肌和腹直肌痉挛3)低血钾:肌张力减弱,腱反射减弱或消失,鼓肠,甚至心律失常4)尿毒症,酸中毒:呼吸增快,神智意识障碍5)循环衰竭:四肢厥冷,脉搏细速,血压降低

103霍乱脱水期的临床表现:脱水,肌肉痉挛,低血钾,尿中毒及酸中毒,循环衰竭 112中毒性菌痢临床表现

:以2-7岁儿童多见。起病急骤,高热,精神萎靡,面色青灰,四肢厥冷,惊厥,嗜睡,昏迷及抽搐,循序发生循环衰竭和呼吸衰竭。临床医严重毒血症状,休克,和中毒性脑病为主,而局部为肠道症状很轻或缺如,按临床表现可分为:1)休克型:较常见,以感染性休克为主要表现,面色苍白,四肢冷厥,脉搏细速,血压下降等2)脑型:中枢神经系统症状为表现::头痛,呕吐,瞳孔对光反射消失等3)混合型:病死率高

113典型菌痢的诊断标准:

不洁饮食史接触史;起病情况,症状,特征,粪便镜检大量白细胞,脓细胞及红细胞即可诊断确诊依赖于粪便培养初志贺菌 121革兰阳性菌败血症的临床特点

1)以金葡菌为败血症为代表,多见于严重痈,急性蜂窝织炎,骨关节化脓症,大面积烧伤,2)临床表现为:发病急,寒战高热,成弛张热或稽留热3)多形性皮疹,脓点,脓疱,关节红肿热痛4)迁徒性病灶多见于要背,四肢皮下,肺部,肝脏等,易并发心内膜炎5)感染性休克少见 122格兰阴性菌败血症的临床特点:

患者病前一般情况较差蛮多有原发疾病2)致病菌多为大肠埃希菌,铜绿假单胞菌,克雷伯杆菌3)已发生感染性休克,临床以寒战开始,间歇发热体温不升或低于正常 123败血症共同临床表现

1)毒血症状:寒战,高热,多为弛张热或间歇热,伴全身不适或肠道症状2)皮疹:以瘀点常见3)关节损害:多见于革兰阳性菌或产碱杆菌大关节红肿热痛4)肝脾肿大5)原发病灶:痈,脓肿,烧伤6)迁徒性病灶:多见于革兰阳性菌和厌氧菌,出现在腰背部,四肢,肺部,肝脏等 124败血症中毒血症的临床表现:

1)寒战,高热,多为弛张热或间歇热2)伴全身不适,头痛,肌肉关节痛,脉搏呼吸加快3)胃肠道症状:恶心,呕吐,腹胀腹痛4)严重败血症出现中毒性脑病,中毒性心肌炎,肠麻痹,感染性休克和DIC 127钩体病败血症期的临床表现:

1)起病后三天内,主要为全身感染中毒表现,急性发热,伴畏寒,寒战,多为稽留热2)头痛,乏力,肌肉酸痛,发热第一天出现腓肠肌疼痛,结膜充血3)发病第二天出现浅淋巴结肿大,以腹股沟多见4);咽部疼痛充血,扁桃体肿大,软腭小出血点5)恶心,呕吐,腹泻,肝脾轻度肿大 急性菌痢普通型的临床表现:1)起病急,有畏寒发热,体温高达39C°,伴头痛,乏力,食欲减退2)腹痛腹泻,先为稀水样便,1-2天后变为粘液脓血便,里急后重,左下腹压痛3)自然病程1-2周,多数可自行恢复,少数转为慢性

2恙虫病临床表现:本病起病突然,体温迅速上升,可达39~40℃以上,多呈驰张热型,持续1-3周,伴寒战、剧烈头痛、四肢酸痛、颜面潮红、眼结膜充血、皮疹和焦痂,淋巴结肿大,皮疹,肝脾肿大等;病程进入第二周后,病情常加重,表现有神情淡漠,重听,烦躁,抽搐或昏迷,可出现脑膜刺激征 ,还出心肌炎表现;还有出现气促胸痛,其中焦痂为本病特征性体征。严重者可因心肺肾功能衰竭而危及生命;进入第三周后慢慢恢复正常

1.传染病:是指由病原微生物感染人体后产生的具有传染性,在一定情况下可以流行的疾病,

2.感染性疾病:病原体感染所致的疾病,包括传染病和非传染性疾病

3.传染病学:研究各种传染病在人体中的发生,发展,传播,诊断,治疗和预防规律的学科。

4.感染:病原体与人体之间相互作用的过程。

5感染普:由于适应程度不同,在病原体与人体相互斗争过程中可产生不同的临床表现很少出现再次感染的疾病:麻疹,水痘,流行性腮腺炎

6重复感染:在某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染称之,多见于疟疾,血吸虫病和钩虫病;被不同的病原体感染称之为重叠感染; 7继发性感染:在重叠感染中,发生于原发感染后的其它病原体感染

9试述传染病感染过程中可能出现哪几种表现 ①病原体被清除2)隐性感染:病原体进入人体后,仅诱导机体产生特异性抗体产生免疫应答,而不引起或引起轻微的组织损伤,因此在临床上不显示任何症状,体征,甚至生化改变,只能通过免疫学检查才能发现3)显性感染:免疫应答,病原体本身作用或机体的变态反应,导致组织损伤,引起病理改变和临床表现

4)潜伏性感染:病原体感染人体后既生瑜某部位,由于机体免疫力足以将病原体局限化而不引起显性感染,但又不足以将病原体清除时,并掩体便可长期潜伏起来,待机体免疫功能下降时,可显性感染。这期间没有病原体排除体外,这与病原携带状态不同之处。常见的潜伏性感染有单纯疱疹病毒,水痘病毒,疟原虫,结核杆菌等感染5)病原携带状态:按病原体不同分为:带病毒者,带菌者,带虫者;按时间分为:潜伏期携带者,恢复期携带者,慢性携带者。携带病原体持续时间《3个月为急性携带者,若超于三个月为慢性;对乙肝超过六个月才是慢性

8感染过程的表现:清除病原体,隐性感染,显性感染,病原携带状态,潜伏性感染

9感染过程中病原体的作用:侵袭力,毒力,数量,变异性

10体液免疫:抗体又可分为:抗毒素,抗菌性抗体,中和抗体及调理素。Ig分为:IgG,IgM,IgA,IgD,IgE。IGM首先出现,持续时间不长,近期感染标志 IGG是过去感染的标志,持续时间较长,IGA主要是呼吸道和消化道黏膜上的抗体,IGE主要作用于入侵的原虫和蠕虫

10流行过程的基本条件1)传染源:病人,病原携带者,隐性感染者,受感染动物2)传播途径3)人群易感性

11志贺杆菌:只通过粪便排出,必须经口感染,

12传染病中导致组织损伤的发生方式有:直接损伤,毒素作用,免疫机制

呼吸道传播的:麻疹,白喉,结核病,禽流感,消化道传播的:伤寒,细菌性痢疾;霍乱;接触传播:钩端螺旋体病,钩虫病,麻疹,白喉,流行性感冒;虫媒传播:疟疾;流行性,地方性斑疹伤寒;黑热病;莱姆病;血液,体液传播:疟疾,乙肝,丙肝,艾滋病

13传染病的基本特征:1)病原体:每种传染病都是由特异性病原体引起2)传染性:与其他感染性疾病的主要区别3)流行病学特征:传染病的发病可分为散发性发病,流行性,大流行性(流行范围超过国界或州界),暴发流行性(传染病病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内)4)感染后免疫

14传染病的主要病理生理改变:发热和代谢改变

15急性传染病病情发展的四个阶段:潜伏期(侵入人体至开始出现症状);前驱期(起病至症状明显为止);症状明显期;恢复期:当机体的免疫力增长至一定水平,体内病理生理过程基本终止,患者的症状及体征基本消失

16再燃:患者症状和体征逐渐减轻,但体温未完全恢复至正常的缓解阶段,由于潜伏于血液或组织内的病原体再次繁殖,使体温再次上升,出发的症状和体征再度出现;

17复发:患者进入恢复期后,已退热一段时间,由于体内残存的病原体再度繁殖而是临床症状和体征再度出现的情形。 18后遗症:恢复期结束后,某些器官功能长期未能恢复正常水平的情形。

19传染源:病原体已在体内生长,繁殖及能将其排出体外的人和动物

20自然疫源性疾病:某种传染病的病原体能在自然界野生动物中生长繁殖,人民只有生活活动或偶然进入该地区,才有可能被感染而发展,这类疾病称为。

30血清转换:抗原消失而该抗原的抗体出现成为该系统的血清转换

30窗口期:人体感染乙肝病毒后,人体免疫系统在消灭乙肝病病毒,病毒将大量较少或全部消失,但是还有产生乙肝表面抗体的时期,此时抗HBs未出现,HBsAg已消失,在此间隔期二者都不能检出

31热型及其意义:1)稽留热:体温升高达39以上,而且24小时相差不超过1C°,可见于伤寒,斑疹伤寒极其2)弛张热:24小时体温相差超过1C°,但最低体温未达到正常水平,可见于败血症3)间歇热:24小时体温波动于高热与正常体温之下,可见于疟疾,败血症4)回归热:高热持续数日后自行消退,但又数日后再出现高热,可见于回归热,布鲁菌病等5)不规则热:体温曲线无一定规律,可见于流行性感冒,败血症

24常见传染病出疹时间:水痘,风疹病程第一日;红星热于第二日;麻疹于第三日;斑疹伤寒于第五日;伤寒于第六日

25传染病常见的皮疹形态及代表性疾病:1)斑丘疹:斑疹多见于斑疹伤寒;丘疹见于麻疹,恙虫病,传染性单核细胞增多症;斑丘疹多见于麻疹,登革热,风疹,伤寒,猩红热2)出血疹:肾综合征出血热,登革热,流行性脑脊髓膜炎3)疱疹:水痘,单纯疱疹,带状疱疹4)荨麻疹:病毒性肝炎,丝虫病

26传染病治疗原则:坚持综合治疗原则,及治疗与护理,隔离与消毒并重,一般治疗,对症治疗与病原治疗并重原则

27我国传染病上报时间:甲类包括鼠疫,霍乱,强制管理,城镇发现后2小时内上报,农村不超过6小时;乙类有25种,严格管理,城镇6小时内上报,农村不超过12小时;丙类有10种,监测管理,发现后12小时内上报

28根据病程长短可分为:急性,亚急性,慢性;按病情轻重分为:轻,典型,重型,爆发型

29病毒性肝炎病原学:1)甲肝:属小RNA病毒的嗜肝RNA病毒2)属嗜肝DNA病毒3)丙肝:单链RNA病毒4)丁肝:缺陷的单链RNA病毒5)戊肝:属杯状病毒 HBV基因组编码及其功能:HBV由不完整的环状双链DNA组成,长链(负链)和短链;HBV基因组中的4个开放读码框均位于长链,分别是:S,C,P,X区;S区分为前S1,S2区及S三个区,分别编码前SI蛋白,前S2蛋白及HBsAg;C区由前C基因和C基因组成,前C基因编码(含前C和C基因)HBeAg,C基因(仅含C基因)编码HBcAg;P区编码DNA聚合酶,参与HBV复制;X区编码X蛋白,即HBxAg

30乙肝病原学检查机器意义:1)HBsAg与抗HBs:HBsAg本身只有抗原性,没有传染性,阳性反应现正HBV感染,阴性不能排除感染;抗HBs:是保护性抗体,HBsAg转阴后开始出现,阳性表示对HBV有免疫力,见于乙肝恢复期,过去感染,乙肝疫苗接种后;2)HBeAg:一般仅见于HBsAg阳性血清,阳性表示病毒复制活跃且传染性强;抗HBe:;阳性表示病毒复制多处于静止状态,传染性低3)HBcAg:常规方法不能检测,与HBVDNA有相关性,阳性表示复制活跃,传染性强;抗HBcIgM:髙滴度对诊断急性乙肝或慢性乙肝急性发作有帮助;抗HBcIgG:高滴度表示现正感染,常与HBsAg并存,低滴度表示过去感染,常与抗HBs并存4)HBV DNA:病毒复制和传染的直接指标 (1)甲型肝炎:无病毒携带状态1)传染源:是急性期患者和隐性感染者;2)主要由粪-口途径传播3)易感人群:抗HAV阴性者 (2)乙型肝炎:1)传染源:慢性乙肝患者和病毒携带者;3)传播途径:母婴传播,血液体液传播;3)易感人群:抗HBs阴性者;(3)丙型肝炎1)传染源:急性,慢性患者及携带者 2)传播途径:输血及血制品;注射,针刺,骨髓移植,血液透析;接触传播;性传播;母婴传播;3)易感人群:人类对HCV普遍易感

41.各型肝炎的基本病理改变表现:1)肝细胞变性:通常表现为气球样便和嗜酸性变2)坏死:可分为单细胞坏死,点状坏死,灶状坏死,碎屑状坏死,桥接坏死,融合坏死3)炎症细胞浸润4)间质增生和肝细胞再生

42.急性淤胆型肝炎的诊断:

1、 临床符合急性病毒性肝炎诊断,有关肝炎病原学检查为阳性2黄疸深而持续时间长达3周以上,具有”三分离”特征,即黄疸重而消化道症状轻。黄疸重而ALT上升幅度低。但病初ALT可明显升高,而后出现黄疸深,ALT下降,黄疸重而PT和PTA下降不明 3具有梗阻性黄疸特征,皮肤瘙痒,陶土色大便,血清胆汁酸浓度明显升高,可达正常水平10倍左右,而且持续时间长。血清AKP,R-GT,总胆固醇及血清脂蛋白X等可轻度至中度增高而尿胆原明显减少或消失。 4、 除外药物等原因及原发性或继发性肿瘤所致肝外梗阻性黄疸5肝组织学检查符合急性淤胆型肝炎的组织学特征。 44.重型肝炎分类:1)急性肝衰竭:起病急,发病两周内上出现II度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症状 2)亚急性肝衰竭:起病较急,发病15天至26周内出现肝衰竭症状3)慢加急性肝衰竭:在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿 4)慢性肝衰竭:在肝硬化的基础上,肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压,凝血功能障碍和肝性脑病等主要表现的慢性肝功能失代偿 45.重型肝炎的治疗原则:以支持和对症治疗为基础的综合性治疗;促进肝细胞再生;预防和治疗各种并发症;有条件可用人工肝支持系统,争取行肝移植治疗

46肝功能检查内容有:血清酶测定,血清蛋白,胆红素,PTA,血氨,血糖,血浆胆固醇,胆汁酸,补体

重型肝炎的并发症:肝性脑病,肝肾综合征,上消化道出血,感染

老年肝炎的特点:黄疸深,持续时间较长 50急性肝炎治疗:以一般治疗和对症治疗为主,急性期应早隔离,症状严重者应卧床休息,恢复期可逐渐增加活动量,适当补充饮食;避免饮酒和服用肝损害药物;除了急性丙型肝炎以外的不主张用抗病毒药物、

51慢性肝炎治疗:采用综合性治疗方案,包括合理的休息营养,心理辅导,改善和回复肝功能,调节机体免疫,抗病毒,抗纤维化等治疗

52慢性肝炎抗病毒治疗的目的:控制病毒复制,减少传染性;改善肝功能;减轻肝组织病变;提高生活质量;减少或延缓肝硬化,肝衰竭和HCC的发生;符合适应症者尽早使用抗病毒治疗

53 HAV, HBV ,HCV,HDV,HEV均可引起急性肝炎,重型肝炎,淤胆型肝炎;HBV,HCV,HDV可引起慢性肝炎;HDV只有在HBsAg存在时才能引起上述各型肝炎

54肝肺综合征:重型肝炎和肝硬化患者可出现肺水肿,间质性肺炎,盘状肺不张,胸腔积液和低氧血症等改变称之54肝肾综合征:重型肝炎和肝硬化时由于内毒素血症,肾血管收缩,肾缺血,前列腺素E2减少,有效血容量下降等因素导致肾小球滤过率和肾血浆流量降低,引起的肾功能不全

55肝性脑病:肝功能不全导致的神经精神综合征,常见诱因有上消化道出血,高蛋白饮食,感染,大量排钾利尿,大量放腹水等;分四度I度:轻型,精神症状为主,有定向,定位,计算力等异常 II度:中型,神经症状为主,嗜睡,扑翼样震颤,腱反射亢进,性格行为异常 III度:重型,昏睡状态,对刺激有反应,属于昏迷期 IV度深昏迷对刺激无反应

55病毒性肝炎的并发症:肝内并发症:肝硬化,肝细胞癌,脂肪肝;肝外并发症:胆道炎症,胰腺炎,糖尿病,甲亢,再障,溶血性贫血,心肌炎,肾炎等

56病毒性肝炎鉴别诊断:溶血性黄疸,肝外梗阻性黄疸,感染中毒性肝炎,酒精性肝病,脂肪肝,肝豆状核变性

57肾综合征出血热(HFRS)又称为流行性出血热(EHF):由汉坦病毒(负性单链RNA病毒,HV)引起的,以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。主要病理变化为全身小血管广泛性损害,临床上以发热,休克,充血,出血和肾损害为主要表现 58高血容量综合征:出现体表静脉充盈,脉搏洪大,脉压增高,心率增快,脸部长满等表现,见于EHF少尿期

59肾综合征出血热的传播途径:呼吸道,消化道,接触,垂直,虫媒传播

60肾综合征出血热各期的治疗原则:“三早一就”是本病的治疗原则,及早发现,早期休息,早期治疗和就近治疗;治疗中要注意防止休克,肾衰竭和出血。1)发热期:抗病毒,减轻外渗,改善中毒症状和预防DIC 2)低血压休克期:补充血容量,纠正酸中毒和改善微循环 3)少尿期:“稳,促,导,透”即稳定机体内环境,促进利尿,导泻和透析治疗 4)多尿期:移行期和多尿早起的治疗同少尿期,多尿后期主要是维持水和电解质平衡,防止激发感染 5)恢复期:补充营养,逐步恢复工作,出院后应休息1-2个月,定期复查肾功能,如有异常及时治疗

63EHF发生休克的原因:病程3-7天出现的休克为原发性休克:血管渗透性增加,血浆外渗使血容量下降,此外血浆外渗血液浓缩,血液粘稠度升高,促进DIC发生,使有效血容量进一步下降;少尿期以后发生的休克为继发性休克,主要原因是:大出血,激发感染,和多尿期水电解质补充不足,导致血容量不足

64肾综合征出血热临床分型:根据发热高低,中毒症状轻重和出血,休克,肾功能损害严重程度不同分为1)轻型:体温39度以下,除出血点外没有其他出血现象,无休克2)中型:体温39-40度,中毒症状较重,有结膜出血,有明显出血和少尿期蛋白尿三甲3)重型:体温》40度,可出现中毒性精神症状,并有休克出现,腔道出血,少尿期5天以内或无尿2天以内 4)危重型:难治性休克,;有重要早年过期出血,少尿期超过5天,出现心衰,肺水肿,脑水肿,脑出血,严重继发感染5)非典型性:体温《38度,血,尿特异性抗体或抗原阳性者

65EHF实验室检查:血常规,尿常规,血生化,凝血功能,免疫学,病毒分离 ,ALT 并发症:腔道出血,肺水肿,自发性肾破裂,心肌损害,肝损害,脑水肿,脑出血,脑膜炎

66流行性乙型脑炎:简称乙脑,是有乙型脑炎病毒引起的脑实质炎症为主要病变的中枢圣经系统急性传染病,经蚊媒传播(三带缘库蚊),常流行于夏秋季(789月份),临床上以高热,意识障碍,抽搐,病理反射,脑膜刺激征为特征,病死率高

67与乙脑鉴别的疾病有:中毒性痢疾,结脑,化脑,其他病毒性脑炎

69乙脑临床表现分为:1)初期:病初的1-3天2)极期 3)恢复期:表现为持续性地热,多汗,失眠,痴呆,失语,吞咽困:巨噬细胞,吞噬细胞,伤寒杆菌难,不自主运动及癫痫样发作 4)后遗症期:有失语,肢体瘫痪,意识障碍,痴呆,精神异常等

70乙脑临床分型:1)轻型:39度以下2)普通型:39-40度,浅昏迷,脑膜刺激征明显3)重型:40以上4)极重型(爆发性):1-2天内体温上升至40度以上,抽搐,深昏迷,脑疝

71乙脑并发症:支气管肺炎最常见,肺不张,败血症,尿路感染,腔道出血

73乙脑治疗:积极对症和支持治疗,维持体内水和电解质的平衡,密切观察病情变化,重点处理好高热,抽搐,控制脑水肿和呼吸衰竭,降低病死率和减少后遗症,早起可用抗病毒药物利巴韦林和干扰素等 74登革热 是登革病毒经蚊媒传播引起的急性虫媒传染病。临床表现为高热、头痛、肌肉、骨关节剧烈酸痛、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大、白细胞计数减少、血小板减少等。是东南亚地区儿童死亡的主要原因之一。

75登革热临床表现:1)典型登革热:发热,皮疹,出血,淋巴结肿大,黄疸等2)登革出血热:脑膜脑炎,头痛,呕吐抽搐,颈强直,大量出汗,瞳孔缩小,昏迷等3)休克

76登革热治疗:1)一般治疗:急性期卧床休息,流质半流质饮食,防蚊隔离至完全退热,加强护理,保持大便通畅2)对症治疗:物理降温,补液,有出血倾向者可选用安络血,脑型病例应早期使用20%甘露醇250-500ml

78AIDS:获得性免疫缺陷综合症,是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性传染病。本病主要经性接触,血液及母婴传播。HIV主要侵犯,破坏CD4+T淋巴细胞,导致机体免疫功能受损乃至缺陷,最终并发各种严重机会性感染和肿瘤,具有传染顺速,发病缓慢,病死率高的特点

79艾滋病的高危人群:男性同性恋,静脉药物依赖着,性乱者,血友病,多次接受输血和血制品

80HIV病毒为单链RNA病毒属于反转录病毒科

81艾滋病发病机制:1)HIV感染与复制2)CD4+T淋巴细胞减少和功能障碍3)单核吞噬细胞功能异常4)B细胞功能异常5)自然杀伤细胞(NK)异常6)异常免疫激活

82 艾滋病期:主要表现为HIV相关症状,各种机会性感染及肿瘤(恶性淋巴瘤,卡波西肉瘤)

83艾滋病期与艾滋病相关的临床症状:HIV相关综合征:持续一个月以上发热,盗汗,腹泻,体重减轻10%以上,部分病人出现神经症状(记忆力减退,神情淡漠,性格改变,头痛,下肢瘫痪,失语,癫痫及痴呆);持续性淋巴结肿大,其特点为1)除腹股沟以外有两个或以上的部位淋巴结肿大2)淋巴结直径》1cm,无压痛,无黏连3)持续时间3个月以上

84简述成人及青少年开始反转录病毒治疗的指正及时机1)急性感染期:无论CD4+细胞多少都考虑治疗2)无症状感染期:CD4+细胞计数>350个/mm*3 无论血浆病毒载量的值是多少时要定期复查,暂不治疗;当CD4+在200-300之间定期复查,出现CD4细胞计数一年内下降大于30%,血浆病毒载量>10万/ml,患者要求治疗时给与治疗3)艾滋病期:无论CD4细胞计数多少都进行治疗

85抗反转录病毒治疗:目标:最大限度的抑制病毒复制,保存恢复免疫功能,降低病死率,提高患者的生活质量,减少艾滋病的传播;

86抗反转录病毒药物(ARV药物):1)核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)2)非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs)3)蛋白酶抑制剂(PIs)4)融合抑制剂(FIs)5)整合酶抑制剂6)CCR5抑制剂

87伤寒:是伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。临床特征为持续发热,表情淡漠,相对缓脉,玫瑰疹,肝脾大和白细胞减少等,有时可出现肠出血,肠穿孔等严重并发症;首选第三代喹诺酮类药物;伤寒杆菌可粪口途径传播,水污染是最重要途径 88伤寒细胞,红细胞,淋巴细胞及细胞脆片成为伤寒细胞

89伤寒小节:伤寒细胞聚集成团,形成小结节

90 伤寒的复发:10-20%的用氯霉素治疗的患者在退热后1-3周临床症状再度出现 91 肥大实验:使用伤寒杆菌菌体O抗原,鞭毛抗原(H),副伤寒甲,乙,丙杆菌鞭毛抗原共5种,采用凝集法测定患者血清中各种抗体的凝集效价 肥达反应(Widal test):采用凝集法分别测定患者血清中相应抗体的凝集效价,多数患者在病床第2周起出现阳性。对伤寒病人有诊断价值。 92伤寒的并发症:肠出血,肠穿孔,中毒性肝炎,中毒性心肌炎,支气管炎及肺炎,溶血性尿毒综合征,其他

93伤寒的病理表现:全身单核巨噬细胞系统增生性反应,以回肠末端的集合淋巴结,鼓励淋巴滤泡病变最具特征性

95老年伤寒的临床表现:发热通常不高,多汗时容易虚脱。病情迁延,恢复期长;并发支气管肺炎和心力衰竭多见,病死率高

96小儿伤寒的特点:年龄越小越不典型,一般起病急,呕吐腹泻等消化症状明显,热型不规则,便秘较少;多数患儿无相对缓脉,玫瑰疹较少见,肝脾大明显;外周白细胞计数可不减少,易并发支气管炎或肺炎,肠出血穿孔少见

97伤寒临床表现分期:初期,极期,缓解期,恢复期 其他类型:轻型,爆发性,迁延型,逍遥型 98伤寒的鉴别诊断:病毒性上呼吸道感染,细菌性痢疾,疟疾,败血症,血腥播散性肺结核

99伤寒的治疗:1)一般治疗:消毒和隔离,休息,护理,流质或半流质饮食2)对症治疗:物理降温,低压灌肠,禁止使用高压灌肠和泻剂,减少豆奶,牛奶等产气事物,选用低脂肪的事物,高危患者应用肾上腺皮质激素3)病原治疗:首选第三代喹诺酮类药物(诺氟沙星,左旋氧氟沙星),第三代头孢菌素,氯霉素,复方磺胺甲恶唑4)带菌者的治疗5)复发治疗

100伤寒实验室检查:1常规检查1)外周血象:中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞减少或消失2)尿常规:第二周开始有蛋白尿3)粪便常规 II细菌学检查1)血培养:病程第1-2周阳性最高,第二周开始慢慢下降,可达80%-90%2)骨髓培养:病程第1-2周阳性最高,比血培养高,可达80%-95%,第二周开始慢慢下降3)粪便培养:病程第二周开始阳性率慢慢增高,第3-4周阳性率最高,可达75% 4)尿培养:初期多为隐形,第3-4周阳性率仅为25% III;血清学检查:肥大实验

101霍乱:是霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,发病急,传播快,是亚洲,非洲大部分地区腹泻的重要原因,属于国际检疫传染病,在我国属于甲类传染病,典型患者由于剧烈的呕吐和腹泻,可引起脱水,肌肉痉挛,严重者可导致周围循环衰竭和急性肾衰竭;霍乱血清分型:小川型,稻叶型,彦岛型 并发症:急性肾衰竭,急性肺水肿 鉴别诊断:急性细菌性胃肠炎,病毒性胃肠炎,细菌性痢疾

104霍乱如何确诊:1)有腹泻症状,粪便培养霍乱弧菌阳性2)在霍乱疫区,有典型霍乱症状。虽然粪便培养未找到霍乱弧菌,并无其他原因可查者。如果有条件做双份血清凝集素实验,滴度4倍或以上者确诊3)疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者,可确诊为轻型霍乱 105霍乱疑似病人的诊断与处理原则:疑似诊断:1)具有典型霍乱症状的首发病例,病原学检查尚未肯定前2)霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史,并发生泻吐症状,而无其他原因可查者 处理原则:疑似病人应隔离,消毒,做疑似霍乱的报告并每日做粪便培养,若连续两次培养阴性可作否定诊断,并作疫情订正报告

106霍乱面容:重度脱水患者出现皮肤干皱,无弹性,声音嘶哑,并可见眼眶下陷,神志淡漠或不清

107 霍乱的治疗:及时足量的补液;纠正脱水,酸中毒及电解质失衡;是新功能改善1)补液疗法:早期,迅速,足量,先盐后糖,先快后慢,纠酸补钙,见尿补钾2)抗菌治疗:四环素,氯霉素,环丙沙星等3)对症治疗:如血压低可用激素和血管活性药物;如出现心衰,肺水肿,应暂停输液,给与镇静剂,利尿剂和强心剂 108根据失水程度血压和尿量可将霍乱分为:1)轻型:腹泻每日不超过10次 ,无明显脱水症状2)中型:腹泻每日可达10-20次,米泔样便,有明显脱水症状,血压下降3)重型:腹泻大于20次严重失水,出现循环衰竭,少尿,收缩压低于70

4)干性霍乱:起病急剧,发展迅速,尚未出现吐泻症状及进入中毒性休克而死亡 109细菌性痢疾:由志贺菌属引起的肠道传染病,痢疾主要通过消化道传播,中年散发夏秋季可引起流行。其主要的兵临变化为直肠,乙状结肠的炎症与溃疡,主要表现为腹痛,腹泻,排粘液脓血便以及里急后重,可伴有发热和全身毒血症状,严重者可出现感染性休克和中毒性脑病,对喹诺酮类药物敏感

110急性菌痢慢性化的可能因素:1)人体因素:患者有营养不良,胃肠道慢性疾病,胃肠分泌性IgA减少导致的抵抗力下降或急性期未获有效治疗者2)细菌因素:福氏志贺菌易导致慢性感染,耐药菌株感染也可引起慢性痢疾

114急性菌痢的鉴别诊断:急性阿米巴痢疾,其他细菌性肠道疾病,细菌性胃肠型食物中毒,急性肠套叠及急性坏死出血性

小肠炎

115流行性脑脊髓膜炎:是由脑膜奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。其主要临床表现为突发高热,剧烈头痛,频繁呕吐,皮肤粘膜瘀点,瘀斑及脑膜刺激征,严重者可有败血症休克和脑实质损害,长可危及生命

116 脑膜炎奈瑟菌的四个抗原结构:血清群特异性荚膜多糖,主要外膜蛋白,脂寡糖,菌毛抗原

117流脑的四个分型:普通型,爆发性,轻型,慢性;普通型分为四期:前驱期,败血症期,脑膜脑炎期,恢复期

118 流脑的脑脊液特点:颅内压力增高,外观呈混浊米汤样甚或脓液;白细胞数明显增高,以多核细胞升高为主;糖和氯化物明显减少,蛋白质含量增高

119败血症:病原体侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症的全身性感染综合征

120惊厥与抽搐的病因:高热、脑实质炎症、脑水肿、碱中毒、缺氧

125钩端螺旋体病:是由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性疾病,鼠类和猪是主要传染源,经皮肤和粘膜接触接触含钩体的疫水而感染,主要临床特征为钩螺旋体败血症,中期为各脏器损害和功能障碍,后期为各种变态反应后发证,重症患者有明显的肝,肾,中枢神经系统损害和弥漫性出血,流行与6-10月

126钩体病根据临床类型分为:流感伤寒型,肺出血型,黄疸出血型,肾衰竭型,脑膜炎型

127恙虫病又名丛林斑疹伤寒,是由恙虫病立克次体引起的急性传染病,系一种自然疫源性疾病,啮齿类为主要传染源,恙螨幼虫为传播媒介。病患者多有野外作业史,潜伏期5~20天。临床表现多样、复杂,合并症多,常可导致多脏器损害。本病起病急,有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现。严重者可因心肺肾功能衰竭而危及生命。

128赫氏反应:一种青霉素治疗后的加重反应,多在首剂青霉素后半小时至4小时发生,是因为大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致,当青霉素剂量较大时易发生,故青霉素宜首剂小剂量和分次给药。其表现为患者突然出现寒战、高热,头痛、全身痛、心率和呼吸加快,原有症状加重,部分病人体温骤降、四肢厥冷。一般持续30min至1小时。赫氏反应亦可发生于其他钩体敏感药物治疗的过程中

26.伴随免疫:指感染源持续存在时对再感染产生的抵抗力,主要指抗寄生虫免疫。人感染血吸虫后可获得部分免疫力,患者门静脉内仍有成虫寄生和产卵,但宿主对再感染有一定免疫力,而无损于体内的成虫,这种免疫称为伴随免疫

29.SARS:是一种因感染SARS相关冠状病毒而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状,严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭的呼吸道传染病,传染性极强、病情进展快速。

31.医院感染:指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

31.医源性感染:是医院内感染的一部分,指在医院实施手术、治疗、诊断、预防等技术措施(如静脉内插管、导尿管、注射针剂、输血、吸入疗法、烧伤治疗等)过程中,滥用抗生素以及应用免疫制剂等而引起的感染。引起此类感染常见的微生物有葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。 32Danes颗粒:即完整的HBV颗粒,由包膜和核心两部分组成,内含环状双股DNA、DNA聚合酶核心抗原是病毒复制的主体。 二.填空题

1.病毒性肝炎从病原学上划分为甲、乙、丙、丁、戊 等五型;从临床表现上划分为 急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化五型;可导致慢性肝炎的病毒有HBV、HCV、HDV;经肠道传播的病毒是HAV、HEV;乙、丙肝的主要传播途径有血液传播、注射途径、性传播 、阿米巴肝脓肿 围生期传播 等;慢性肝炎指急性肝炎部皮肤呈现浮肿。肝大,有压痛及叩击痛,病程超过半年未愈者,分为轻、中、重 多发性肝脓肿时,黄疸发生率较高。阿米2.HFRS的“三大主征”指的是发热及中毒巴肝脓肿的内容非一般脓液,而为阿米巴症状、充血、出血即外渗征、肾功能损害;溶解所致的液化性坏死物质和陈旧性血液五期经过指的是发热期、低血压休克期、混合而成的果酱样物质,炎症反应不明显。 少尿期、多尿期和恢复期;“三红”征指充 治疗: ⑴抗阿米巴治疗,首选甲硝唑血、出血和渗出水肿征;“三痛”征指头痛、400mg 3次/d,连服10天为一疗程,必要腰痛、眼眶痛 ;其主要传染源为啮齿类动时延长。少数对硝基咪唑类无效者可换用物;主要传播途径有呼吸道传播、消化道氯喹或依米丁,依米丁毒性大,现已少用。传播、接触传播、母婴传播和虫媒传播等;⑵肝穿刺引流,肝脓肿直径3cm以上,靠多尿期根据尿量和氮质血症情况可分为移近体表者,可行肝穿刺引流,应与抗阿米行期、少尿期和多尿期 三期。 巴药治疗后2~4d后进行。 3. 传染病的基本特征是有病原体、有传染 ⑶抗生素治疗,有继发细菌感染者选用对性、有流行病学特征、有感染后免疫;流致病菌敏感的抗菌药物。 行过程所需三要素指的是传染源、传播途 ⑷外科治疗,手术引流指征①肝脓肿穿破径、易感宿主;传染病的预防应抓好管理引起化脓性腹膜炎患者;②内科治疗疗效传染源、切断传播途径、保护易感人群三欠佳者。3. 阿米巴肝脓肿与原发性肝癌的个环节;除“四害”是指除哪“四害”苍鉴别: 原发性肝癌一般无明显发热,肝肿蝇、蚊子、老鼠、蟑螂;保护性免疫反应大迅速,质硬而表面不平,甲胎蛋白阳性,分为主动免疫和被动免疫两种。 超声影像或CT扫描及肝穿刺有诊断价值。4. 多数传染病可分为如下几期:潜伏期、疟疾1. 典型疟疾的临床表现:

前驱期、症状明显期、恢复期;确定某一A.潜伏期:间日疟及卵形疟13~15d;三日传染病的检疫期限是依据该病的潜伏期 ;疟24~30d;恶性疟7~12。B.间日疟典型症而确定传染病的隔离期限又是依据 症状状:1)症状①寒战期:突发寒战、高热,明显期。 面苍口唇指发绀,脉速有力。寒战持续105. 我国传染病防治法规定管理的传染病分钟~2小时。②高热期:寒战开始后,体共有三类37种,其中甲类2种、乙类25温迅速上升常达40°C或更高。全身酸痛种、丙类10种.应强制管理的传染病为 鼠无力,面色潮红,脉搏有力。此期持续2~6疫、霍乱 、艾滋病、肺炭疽和 SARS。发小时。③大汗期:高热后全身大汗淋漓,现甲类传染病人或疑似病人要求城镇在 体温骤降至正常或正常一下,自觉症状明2 小时内上报疫情,农村不超过6 小时,显缓解,但仍感乏力。本期持续1~2小时。突发公共卫生事件的上报时限不超过 24 ④间歇期:在两次典型发作之间有缓解间小时。 歇期,症状缓解,可有乏力。 6.疟疾的主要传播途径为 蚊虫叮咬,好发(2)其他症状与体征:

季节是 夏季 。在其治疗中,用于控制症状 ①脾肿大:轻度肿大质软。反复多次发作发作的主要药物是磷酸氯喹和青蒿素;用后明显肿大,质较硬。②肝肿大:肝轻度于防止复发的药物是 伯氨喹啉。 肿大,压痛,血清ALT可增高。③贫血:7. AIDS(艾滋病)是 获得性免疫缺陷综反复多次发作后常有贫血,恶性疟疾贫血合征的简称,其病原体为 HIV ,其传播较明显。C.恶性疟疾:热型多不规则,严方式有 血液传播、性传播、垂直传播 。重者可致型疟,主要表现为头痛、发热,临床上分为急性感染期、无症状感染期、常出现同程度的意识障碍。 PGL、AIDS四期。 2. 简述疟疾的预防:①控制传染源,及8.流脑的好发季节为 冬春季节;其主要传时发现患者,根治现症疟疾患者及带虫者;染源为 带菌者和流脑患者 ;传播途径为②切断传播途径,灭蚊,清除蚊幼虫孳生飞沫经呼吸道传播;主要病变部位为蛛网场所、清扫积水,防止被按蚊叮咬,注意膜与软脑膜之间的腔隙。乙脑的好发季节个人卫生③提高人群免疫力,注射疫苗(子为 夏季 ;其主要传染源为 感染的动物孢子蛋白基因疫苗),但疟原虫抗原多样,和人 ;传播途径为蚊子;其主要致死原因疗效不佳,更有效的疫苗尚在研制当中;是 呼吸衰竭 ;治疗关键是把好三关即 ④化学药物预防,常用氯喹在氯喹耐药区,高热、惊厥或抽搐、呼吸衰竭。 可用甲氟喹或乙胺嘧啶或多西环素。 10.伤寒的主要并发症有肠出血、肠穿孔、 3. 疟疾的诊断及鉴别诊断:

中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征等。其 ①诊断:在流行季节,发病前到过疟疾流中最常见的并发症为 肠出血 ,最严重的行区,或两周内有输血史,出现间歇发作并发症为 肠穿孔,其确诊依据为 腹膜性寒战、高热、大汗、贫血、脾大应考虑刺激征 ,伤寒玫瑰疹常常出现在病程的第本病,出现意识障碍应注意到脑型疟的的7—13 天,传染性最强的是第 2—4 周。 可能。血涂片、骨髓涂片发现疟原虫可明13.日本血吸虫的唯一中间宿主为 钉螺 ,确诊断。 血吸虫疫水指水体里带有尾蚴 ,日本血吸 ②鉴别诊断:疟疾应与败血症、伤害、钩虫病的传播所必需具备的三个因素是带虫端螺旋体病、肾病综合征、出血热等鉴别,卵的粪便入水、 钉螺的存在、孽生、接触脑型疟应与其他中枢神经系统感染鉴别。疫水。其病变好发部位是 肝脏 和 消化如乙型脑炎、中毒性菌痢、散发性病毒性道 ,早期的病理变化主要由 虫卵 引起。脑炎等相鉴别 晚期血吸虫病临床上分为巨脾型、腹水型、 侏儒型等三型,治疗的首选药物是 吡喹酮 。

15. 急性菌痢分为 普通型 、 轻型、 中毒型 三型,最凶险的是 中毒混合型;慢性菌痢是指菌痢的病程超过2个月以上。 16.典型霍乱(II号病)分为泻吐期、脱水虚脱期和恢复及反应期三期,其治疗的关键是补液;凡是与霍乱病人密切接触者应严密检疫 5 天;而与SARS病人密切接触者应严密检疫 14 天。

17.典型狂犬病分为三期即前驱期、兴奋期和麻痹期。

19.2007年艾滋病的防治主题为 遏制艾滋 、履行承诺。

20.新《传染病防治法》开始施行的时间是 2004.12.1 ,其中规定日本血吸虫病属于 乙 类的传染病,其特效治疗药物是 吡喹酮 。

大三阳:HBsAg、HBcAb、HBeAg 小三阳:HBsAg、HBcAb、HBeAb


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