兽医外科学总结

1、兽医外科手术学定义:是利用手和器械的技巧、应用手术的方法诊治动物疾病、矫形美容、增强相应机能的一门专业基础课。包括局部解剖、术前准备、麻醉、无菌技术、基本操作、术后护理以及保定、注射等内容,与其他各学科紧密联系。

2、如何学习兽医外科手术学:思想上要高度重视,理论联系实际,重视手术基本功。

3、正确认识手术:手术不是唯一治疗疾病的手段,考虑手术的经济价值,充分考虑手术的难度,手术必须争得畜主得同意。

4、手术学基本内容:总论:保定、无菌技术、麻醉、手术分工、手术基本操作。各论:不同组织、器官结构进行手术治疗的方法。手术的基本内容:打开手术通路, “最小损伤”不等于“切口愈小愈好”,进行主手术 (手术主要部分),闭合切口。

5、手术的分类:1、根据手术效果分:根治手术、姑息手术。2、根据手术的紧急程度:紧急手术、非紧急手术(择期手术)。3、根据手术的污染情况:无菌手术、污染手术。4、据出血情况:观血手术、无血手术。5、手术目的:治疗手术、诊断手术、经济手术、实验手术。

6、术后护理:一般护理,合理饲养,输液抗感染。

7、保定是以人力、器械或药物控制家畜,限制其防活动,以保障人畜安全,便于治疗工作的进行。

8、兽医临床保定有两个基本点:一是方便诊疗或手术的进行,二是确保人畜安全。

9、马主要攻击人的动作为后踢和咬。接近马时,禁止或避免从马的后躯方向靠近,应从前侧或左前侧开始,在马眼的直视下,从容走向马的头部。接近马头部后迅速抓住笼头,其后用左手牵马,右手抚摸马的颈侧,表示安慰。轻拍对马是禁忌的,这样能使马受惊。马出现竖耳、响鼻和紧张气氛,是马吃惊的表现,此时要格外谨慎从事。

10、化学保定:通过化学药物对动物的行动进行控制而达到保定的目的。

11、麻醉是用人为的方法(化学或物理的方法)局部地或全身地抑制或改变神经、体液的活动,从而导致有机体暂时性的局部感觉迟钝或丧失,直至伴有肌肉松弛的全身知觉的完全消失。

12、麻醉的意义:1、简化保定方法,节省保定人力。2、便于手术操作,利于无菌术。3、避免手术的不良刺激,防止外伤性休克。4、避免手术过程中人、畜的意外,保证手术的安全顺利进行。

13、麻醉的分类:1、根据麻醉的范围:局部麻醉(Local anesthesia):利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导,从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。全身麻醉(General anesthesia):利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用,从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全部丧失的一种麻醉方法。2、根据给药方式:吸入麻醉(Inhalation anesthesia):指采用气态或挥发性液态麻醉药经过呼吸由肺毛细血管进入循环,并达到中枢,使中枢神经系统产生麻醉效应的麻醉方式。非吸入麻醉(Non-inhalation-anesthesia):指麻醉药不经过吸入方式而进入体内并产生麻醉效应的麻醉方式。包括静脉内麻醉、肌肉内麻醉、口服麻醉、直肠灌注、腹腔内注射等。3、根据使用麻醉药的种类和时间:单纯麻醉:仅单纯采用一种全身麻醉剂施行的麻醉。复合麻醉:为了增加麻醉药的作用,减轻其毒性和副作用,扩大麻醉药的应用范围而选用几种麻醉药联合使用的麻醉。混合麻醉:如果同时注入两种或数种麻醉剂的混合物以达到麻醉的方法。合并麻醉:间隔一定时间,先后应用两种以上麻醉剂的麻醉方法。配合麻醉:采用全身麻醉的同时配合应用局部麻醉。

14、麻醉前的准备:一、动物检查:了解病史、病畜的现状并对其作出正确的判断和估价(T、P、R、生化测定、尿液测定)。二、身体状况分级(ASA分级)。三、动物准备:对择期手术,动物最好提前1天进住兽医院,以便对动物进行估价,也利于适应医院环境。麻醉

前,动物禁食12h、禁饮4h,对病情严重者,不可急于麻醉和手术,应住院治疗,待病情缓和,各系统功能处于良好状态时再进行麻醉手术。

15、麻醉前用药:一、目的:1、消除动物的恐惧和不安。2、减少唾液分泌。3、抑制胃肠的蠕动,防止呕吐。4、减少麻醉用药量和改善全身麻醉反应。二、常用药物:1、抗胆碱药物(anticholinergics)。主要作用:①减少呼吸道粘膜和唾液腺分泌 ②减少胃肠蠕动 ③抑制迷走神经反射,提高心率。药物:阿托品(atropine)、东莨菪碱(scopolamine)、胃长宁(glyeopyrrolate)。2、镇痛药(analgesics)。作用:镇痛作用明显,能减少诱导和维持麻醉药用量。药物:吗啡(morphine)毒品、成瘾。度冷丁(pethidine)成瘾、镇痛作用为吗啡1/3~1/2。芬太尼(fentanyl)镇痛效果为吗啡的100倍,对呼吸的抑制作用较弱,广泛应用于临床。氟贝宁(氟尼辛葡甲胺、氟苯尼考)。痛立定(Tolfenamic acid)。卓比林(替泊沙林)。3、镇静药(anliquilizers)。作用:有镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用,可减少诱导和麻醉药的用量。苯二氮桌类:安定(diazepam)咪达唑仑(midazolam)。酚噻嗪类:氯丙嗪(chlorpromazine)乙酰丙嗪(acepromazine)。4、安定镇痛(neuro leptanalgesia)由安定药和麻醉性镇痛药组合,使中枢神经系统呈抑制和镇痛状态,其具有用药量少,毒性小、镇静、镇痛效果好,对心血管抑制轻微等优点。药物:846合剂 (双氢埃托啡、二甲苯胺噻唑、氟哌啶醇)。英诺佛(Innovar-vet)(芬太尼、氟哌啶醇)。舒泰(Zoletill)替来他明(tiletamine);唑拉西泮(zolazepan)。舒眠宁(氯胺酮、隆朋、咪达唑仑)。犬眠宝。

16、常用局麻药:1、盐酸普鲁卡因(Procaine hydrochloride):0.5~1% 浸润麻醉,2%~5%作传导麻醉。2、盐酸利多卡因(Lidocaine)∶0.25%~0.5%浸润麻醉,2%作传导麻醉。3、盐酸丁卡因(Tetracaine)∶穿透力强,作用强,常作表面麻醉。0.5%做结膜、角膜麻醉,1~2%作口、鼻、直肠、阴道的黏膜麻醉。

17、常用麻醉方法:1.表面麻醉(topical anesthesia):利用麻醉药的渗透作用,使其穿过黏膜而阻滞浅在的神经末梢。常用药物:0.5%丁卡因、5%利多卡因。2.浸润麻醉(infiltration anesthesia):沿手术切口线皮下注射或深部分层注射麻醉药,以阻滞神经末梢。常用药物:1%普卡、0.5%利卡。浸润方式:直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润、分层浸润。3.传导麻醉(conduction anesthesia):在神经干周围注射局部麻醉药,使其所支配的区域失去痛觉。常用药物:2%普卡、2%利多卡因。常见麻醉部位:头部(眶下神经、角神经)、胸部(肋间神经)、腹部(最后胸神经的腹侧支、髂下腹神经、髂腹股沟神经)。4.脊髓麻醉(spinal anesthesia):将局部麻醉药注射到椎管内,阻滞脊神经的传导,使其所支配的区域无痛。常见麻醉部位:硬膜外腔麻醉,蛛网膜下腔麻醉。

18、局部浸润麻醉操作方法:垂直进针入皮后,沿切口直线斜刺在皮下结缔组织内至深部,回抽注射器确认不回血后,边注药边退针;而后反折转针头至对侧深部重复操作。针口碘酊消毒轻按,不宜揉捏。

19、全身麻醉(General Anesthesia)在进行比较复杂和难度较大的手术时,在生理条件允许的情况下可进行全身麻醉。全身麻醉可分为吸入麻醉和非吸入麻醉。

20、非吸入麻醉:(一)、药物:1、水合三氯乙醛(Choral hydrate)常用于马属动物的麻醉。口服、直肠、静脉注射给药,药品现用现配,防止分解。5-7%水合氯醛溶液静脉注射,对结缔组织刺激性强,漏出可造成无菌坏死。副作用:过量使用易引起大量流涎,呼吸抑制。

2、隆朋(二甲苯胺噻嗪,Rompun)具有中枢性镇静、镇痛和肌松作用。对反刍兽比较敏感,广泛应用于牛、马、羊等。副作用:大剂量使用时,出现呼吸和心跳次数减少,静脉注射后出现一过性房室传导阻滞,短暂的血压升高。因此,使用前要使用阿托品。3、静松灵(2,4—二甲苯胺噻唑)。4、保定宁:同静松灵。5、氯胺酮:对丘脑——新皮质系统产生抑制,注射后,虽然显示镇静作用,但受惊扰仍能醒觉并表现有意识,这种特殊麻醉状态称为分离

麻醉。对鹿科动物、野生动物效果较好,对牛、马安全性较低。本品对循环系统具有兴奋作用,对呼吸有轻微的抑制作用,可引起动物唾液分泌增加,常与阿托品配合使用。6、噻胺酮:野生动物广泛使用。7、846合剂、鹿眠宝。8、巴比妥类:硫贲妥钠,戊巴比妥钠。(二)、临床应用:牛(很少用全麻):龙朋0.2-0.5mg/kg, 静松灵0.05mg/kg,846合剂1-1.5ml。马:水合氯醛8-10g/100kg,iv,846合剂1.2-1.5ml im。猪:硫贲妥钠10-25mg/kg或巴比妥钠10-25mg/kg。羊:846合剂0.2-0.3mL,隆朋1-2mg/kg。

21、吸入麻醉:(一)药物:氧化亚氮(笑气)、乙醚、氟烷、安氟醚、异氟醚。(二)应用一般用于中、小型动物,如狗、猪等。程序:先麻醉前用药、诱导麻醉、吸入麻醉。操作方式:开放式:麻醉深度难掌握、药品浪费多。纱布、毛巾捂着鼻子。半封闭式:吸入麻醉剂和氧,呼出的麻醉剂和二氧化碳排出外界。密闭式:麻醉剂可循环利用,不排出外界。

22、麻醉并发症的抢救:1、呕吐。抢救措施:把头抬高,口向下,麻醉前用阿托品0.04mg/kg,可减少呕吐,反刍兽可行气管插管。2、舌回缩引起喉头通道的狭窄或堵塞。抢救措施:拉出。3、呼吸停止。抢救措施:人工呼吸,静注尼可刹米、安钠咖。4、心跳停止。胸外按摩, 0.1%肾上腺素,10ml静脉注射,安钠咖(iv)。

23、无菌术是指在外科范围内防止创口(包括手术创)发生感染的综合预防性技术。它包括灭菌法、消毒法和一定的操作管理规程等。灭菌法(sterilization):通常指用物理方法消灭附着于手术所用物品上的一切细菌。消毒法(disinfection):一般指用化学方法来消灭细菌或抑制其生长、繁殖等的活动。

24、手术感染途径:一、外源性感染:外界微生物通过各种途径进入伤口内部,引起感染。空气感染,飞沫和滴入感染,接触感染,植入感染,术后切口的污染。二、内源性感染:隐性感染灶在抵抗力下降时、引起的感染。

25、术前准备:(一)手术动物准备:1、检查动物病情:是否需要手术及全身情况。2、禁食、禁饮。一般术前禁食24h,禁饮12h。3、营养:动物体况较差、营养不良时,应补充营养。4、保持安静:术前让动物熟悉麻醉人员和手术人员,减少动物的紧张和恐惧。5、术部准备:⑴ 术部除毛。方法:剪毛、洗、剃毛。⑵术部消毒:二次碘酊法:5%碘酊和70%酒精(感染创、非感染创)口腔、鼻孔、阴道等黏膜消毒不可用碘酊,可用1‰新洁尔灭、1‰高锰酸钾;眼结膜用2~4%硼酸溶液。⑶术部隔离:创布、洞巾、巾钳。(二)手术器械的准备:1、煮沸灭菌法。普通水: 器械保持煮沸30分钟,急用至少保持10分钟。2%Na2CO3:煮沸10-15分钟即可充分灭菌。2%Na2CO3优点:1)提高沸点(105度),加强灭菌效果。2)防止金属器械生锈。2、化学消毒法:1)0.1%新洁尔灭:可浸泡锐利器械,如刀、剪、凿缝针等,时间不少于30min。2) 70%酒精:可浸泡各类塑料类、橡胶类、玻璃物品及金属器械,浸泡时间为30-60min。3)5%来苏尔可用于器械的浸泡,时间为30min;2%来苏尔:擦洗手术室地面、手术台、器械台等。4)0.1%洗必泰: 浸泡器械,时间30min; 0.5%洗必泰:浸泡器械,时间2min,紧急时使用。5)器械溶液:专门用于浸泡锐利器械。配方:碳酸氢钠 10g。石炭酸20ml。酒精 26.6ml。甘油266.6ml,加蒸馏水至1000ml。3、高压蒸汽灭菌:在高压蒸汽灭菌器内,随着蒸汽压压力增高,在高压高温的情况下,可在短时间

2内杀死所有的细菌,包括芽孢。一般在1.05Kg/cm的压力时,温度达到121℃,经过30分

钟即可达到可靠灭菌。(三)手术人员的准备:1. 手术理论的准备(手术计划)。2.手术人员的准备及分工:术者,助手,器械助手,麻醉助手,保定助手。3.手术人员消毒:剪指甲、锉指甲、洗手、消毒。戴帽、口罩、穿衣、手套。(四)手术场所的准备:(一)、手术室的条件。(二)、手术间的消毒:1、喷雾消毒法。2、甲醛消毒法。3、紫外线消毒 。

1.组织切开(incision of tissues),是指用机械方法,把原来完整的组织切开与分离,以打开手术通路,显露出需要处理的组织器官。

2.锐性分割又叫着切开,指用手术刀、手术剪作细致的割剪。用于皮肤、肌肉、筋膜、浆膜、黏膜、腱及厚肌肉组织的分割。

3.钝性分割又叫着分离,系用手术刀柄、止血钳、手指等进行。用于粘连或不涉及重要血管、神经、组织间隙、肿瘤摘除。

4.软组织切开:紧张切开,皱襞切开。

5.皮下结缔组织及肌肉分离:多用钝性分离,避开神经和血管逐层剥离;肌肉应沿肌纤维方向切开小口后钝性拉开,大块肌肉必须掀开时才作锐性切开。皮下组织富含神经血管应小心逐层剥离,亦可在手指或探针引导下作锐性切开。

6.血管和神经的切断:当在切口内遇到不可避开的血管或神经时,应谨慎切断;血管应在切断处两端钳夹或结扎后再切断。

7.腹膜的切开:切开腹膜时应先在切开部两侧用组织钳提起切一小口,再在两指或有沟探针的引导下、用手术刀反挑式或剪刀一次性切开至所需长度。避免伤及内脏。

8.肠管的切开:肠管一般在肠系膜对侧作纵行切开,两端用肠钳夹持,避免伤及对侧肠壁。

9.硬组织的分离:骨组织的分割应先分离骨膜,保全骨膜内层的成纤维细胞参与术后骨修复。先在骨膜上切一+字形小口,再用骨膜剥离器分离;骨组织用专用器械分离,注意锉平断端锐缘、清除碎骨片。

10.切开原则:1、切开长度要适当。2、途径最短。3、切开组织切口整齐,力求一次切开。

4、注意避开大的血管、神经、腺体导管。5、利于创液的排出,特别是脓汁的流出。6、分割骨组织前,先分离骨膜。

11.出血种类:(一)、按照受伤血管不同。动脉出血:速度快,喷射,鲜红。静脉出血:速度较慢,涌出,暗红或紫红。毛细血管出血:渗出,点状出血。颜色在动静之间。实质器官出血:实质器官、骨松质及海绵组织损伤,为混合性出血,有动、静脉出血。(二)按出血次数和时间:1、初次出血:直接发生在组织受到创伤之后。2.二次出血:血管出血止血后,又再次出血。多发生在动脉。3.重复出血:多次重复出血,见于破溃的肿瘤。4.延期出血:受伤当时并未出血,经若干时间后发生出血。

12.术中失血量的计算:手术中准确地推算失血量并及时补充,是防止手术休克地重要措施。常用方法有称纱布法和根据临床征象推算。

称纱布法:失血量=(血纱布重-干纱布重)+吸引瓶中血量。血液比重为1g/ml推算。 根据临床征象推算:手术过程中不易觉察。

13.止血方法:1、全身预防性止血法:止血敏、安络血、Vk。2、局部止血:(1)麻黄素、肾上腺素止血。(2)止血明胶海绵止血:促进血液凝固,提供凝血时所需地支架结构。(3)止血带止血,在向心端结扎,用于四肢、尾部手术。松止血带时,应慢慢松,严禁一次松开。

3、手术过程中止血:(1) 钳夹止血:利用止血钳最前端夹住血管断端,进行止血。(2) 钳夹结扎:用于较大血管出血。止血钳钳夹后,血管断端进行结扎。(3)压迫止血:毛细血管或小的血管出血,用纱布压迫出血部位,只能按压、不可擦拭。(4)纱布填塞:深部大血管出血,用灭菌纱布紧塞于出血创口或解剖腔内,压迫血管断端达到止血目的。(5)电凝止血:高频电刀。(6)烧烙止血:烙铁。

14. 缝合目的(Sutures):1、给组织再生和愈合创造良好条件。2、保护无菌创免受感染。

3、加速肉芽创的愈合。4、促进止血和创面对合以防哆开。

15. 缝合原则:1、严格无菌操作。2、缝合前彻底清创。3、对齐缝合。4、同层缝合。5、松紧适宜。6、不留死腔。7、皮肤外翻 。8、适时拆线。

16. 缝合材料的要求:结实、组织刺激性小、易于消毒和打结、打结不易滑脱、有创伤渗出物时不会膨胀。

17. 缝合材料种类:1、天然可吸收缝线: 肠线是由羊肠黏膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成。适用于胃、肠、泌尿生殖道的缝合。缺点:易诱发组织的炎症反应,张力强度丧失较快,有毛细现象,偶尔出现过敏反应。2、人造可吸收缝线:聚乙醇酸缝线(PAG)是羟基乙酸的聚合物。适用于清洁创和感染创的缝合。缺点:缝线摩擦系数高,缝合过程费力、缓慢。打结不确实,应打三叠结,防止松脱。3、天然非吸收缝线:丝线(silk)为蚕茧蛋白质纤维制成。适用于皮肤、肠管、子宫、膀胱等的缝合。缺点:缝合空隙器官时,易产生溃疡。缝合膀胱、胆囊时,易形成结石。不能缝合被污染或感染的创伤。4、合成非吸收缝线:尼龙(nylon)缝线,六次甲基二胺和脂肪酸制成。适用于血管缝合。缺点:操作使用困难,打结不确实,要打三叠结以上。5、金属缝合材料:不锈钢丝、铝丝、银夹。适用于感染创、张力大的部位缝合。缺点:缝合操作困难,打结的锐利断端能够刺激组织,引起局部坏死。

6、组织黏合剂(tissue adhesives):腈基丙烯酸酯的单分子在组织表面由聚合作用从液态转化为固态。用于实验性和口腔手术、肠管手术。

18.缝合材料选择:(1)缝合材料张力强度丧失应该和被缝合组织获得张力强度相适应。(2)缝合线的生物学作用能够改变创伤愈合过程。(3)缝线机械特性应该与被缝合的组织特性相适应。(4)不同组织使用不同的缝合材料。

19.缝合分类:(一)对接缝合(appositional suture pattern)1.单纯间断缝合(simple interrupted suture)也称结节缝合。常用于皮肤、皮下组织、黏膜和筋膜的缝合。优点:个别结断开,不影响整个创口。缺点:费时,费线。2.单纯连续缝合(simple continuous suture)常用于皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。优点:节省缝线和时间,密闭性好。缺点:一处断线,全部缝线拉脱,创口哆开。3.皮下缝合(subcuticular closure)优点:能消除普通缝合针孔的小瘢痕,操作快,节省缝线。缺点:一处断线,全部缝线拉脱,创口哆开。4.连续锁边缝合(interlocking suture)适应于直而薄且活动性较大的皮肤等切口缝合。优点:创缘对合良。缺点:一处断线,全部缝线拉脱,创口哆开。5. “8”字形缝合。6.减张缝合。7.圆枕缝合。(二)内翻缝合(inverting suture patterns) 1.伦勃特(Lembert)缝合:缝合时,缝线仅通过浆膜肌层,胃、肠道的外层缝合。(浆膜肌层的垂直内翻缝合)。2.库兴(Cushing)氏缝合:浆膜肌层的连续水平内翻缝合。 3.康乃尔(Connel) 缝合:全层连续水平内翻缝合。4.荷包缝合:主要用于空腔器官较小的切口或穿孔的环形缝合及造管固定等。一般作浆肌层或全层连续缝合,最后打结,锁紧整个创口。

(三)外翻缝合法(tension suture)1. 间断垂直褥式缝合(interrupted vertical mattress suture)2.间断水平褥式缝合(interrupted horizontal mattress suture)3.近远-远近缝合(near far-far near suture)用于张力大的皮肤、筋膜缝合,减张性及创口对合良好,但皮外留双线。近创缘入针至对侧较远处出针、再于同侧远处入针至对侧近处出针后打结。缝线与切口垂直。

20.打结的注意事项:1、打结时要三点成一直线,即左、右手的用力点与结扎线成一直线。

2、第一结和第二结的方向不能相同,即双手需交叉,否则即成假结。3、两手用力均匀,否则易成滑结。

21.拆线:碘酊消毒创口和缝线,镊子夹住线头,剪刀剪断一侧缝线,同时将线头向拆线一侧轻轻拉出,碘酊再次消毒。

1. 去势术(castration)指摘除雄性动物的睾丸或破坏其生殖机能,使动物失去性欲和繁殖能力的一种方法。一、适宜年龄:猪1~2月龄,大公猪亦可。马2~4岁。肉牛3~6月龄,耕牛1~2岁。二、麻醉与保定:牛、马侧卧保定,后肢前方转位;猪左侧卧保定,左脚踩住颈部,右脚踩住尾根;牛、猪不麻醉,马局部麻醉。三、术势:对于公牛,也可采用

无血去势。在阴囊颈部将一侧精索挤到阴囊的另一侧,术者用去势钳在阴囊颈部迅速夹紧,稍停片刻,松开去势钳。同样方法处理另一侧精索。腹腔型隐睾,采用左侧肷部切口。打开腹腔,在腹腔内探查隐睾,注意探查骨盆腔、膀胱背侧和尿生殖道褶以及腹股沟管内环附近。发现隐睾,将其牵出创外。若隐睾与腹膜粘连,剥离粘连后将其牵出创外,结扎精索,切除睾丸。常规闭合腹腔。若为腹股沟管或皮下隐睾,则应对准皮下环形切开皮肤和筋膜,显露皮下环,探查鞘膜腔,找到隐睾后,结扎精索,切除睾丸。若为腹腔内隐睾,则在脐至耻骨前缘、腹中线打开腹腔,在肾脏后方至腹股沟之间寻找到隐睾后,结扎精索,切除睾丸。

2. 猪阉割术:

(一)小挑花(卵巢子宫切除术):一、适宜年龄1~3月龄,体重5~15kg的小母猪。二、保定与麻醉:右侧卧保定,不麻醉。三、手术通路:左手中指顶住左侧髋结节,然后以拇指压迫同侧腹壁,向中指顶住的左侧髂结垂直方向用力下压,使左手拇指所压迫的腹壁与中指所顶住的髂结尽可能的接近,使拇指与中指连线与地面垂直,左手拇指指端的压迫点稍前方

o即为术部。四、术式:垂直进刀,切透腹壁、腹膜,将刀旋转90角,开张切口,子宫角自

动涌出切口外。术者两手交替地导引出两侧子宫角、卵巢,撕掉卵巢悬韧带,将子宫角、卵巢一同摘除。

(二)大挑花(卵巢摘除术):一、适宜年龄:3月龄以上,17kg以上母猪。二、保定:左侧或右侧卧均可,但右侧卧较多,背向术者,右脚踩颈。助手将两脚向后下方伸直。三、手术通路:肷部三角区中央切口(较小或瘦弱的猪)。髋结向下作垂线,将垂线分成三等分,在垂线下1/3与中1/3交界处为术部(适用于猪体较大或膘肥的猪只)。四、术式:肷部三角区中央切口时,术者左手拇指按压切口边缘,使皮肤紧张。采用髋结节垂线下1/3与中1/3交界处稍前方切口者,术者左手捏起膝皱,使术部皮肤紧张。右手持刀皮部作半圆形切口,长约3-4cm。左手食指垂直钝性刺透腹肌和腹膜,同时术者的左手中指、无名指和小指屈曲下压腹壁,食指在腹腔内探察卵巢。先探察上方卵巢(切口侧),当食指端触及到后,将卵巢固有韧带压迫在腹壁上,移向切口,右手将刀柄插入切口,将钩端与左手食指配合,钩取卵巢固有韧带,拉出切口外。同法食指经直肠下方进入对侧腹腔取出卵巢。两侧卵巢都引出切口,对卵巢悬吊韧带用结扎法或止血钳捻转法除去卵巢。对腹膜、肌肉进行全层连续缝合,皮肤结节缝合。

3. 膝内直韧带切断术:一、适应症:马、牛膝盖骨上方脱位的一种手术。膝盖骨在滑车上滑动超过了它的限度而机械性地卡在股骨内侧髁地最上方,致使肢体后伸不得屈曲。二、保定与麻醉:患肢在下地侧卧保定。局部浸润麻醉。三、术式:在膝中直韧带的内侧缘,靠近靠近韧带止点的胫骨脊,作一皮肤小切口。

4. 公牛尿道切开和阴茎横断术:一、适应症:种公牛尿道结石,严重阻碍尿液排出。二、保定与麻醉:侧卧保定,后肢前方转位。阴茎背侧神经传导麻醉,术者在阴囊基部后上方抓住阴茎乙状弯曲部,并将阴囊拉向后方,以右手从阴茎的侧方,将针头刺向阴茎背侧,并在这个部位注射局麻药30~60ml,使更多的药液扩散到乙状弯曲附近。三、术式:1. 结石在乙状弯曲或稍上方,采用会阴部中线切口。若结石在乙状弯曲以下,可在包皮离结石最近处切口。2. 在距肛门20~30cm向下作一长约10~15cm切口,分离皮下组织,暴露左右两条阴茎退缩肌。3. 在阴茎退缩肌之间,用手指继续向深处作钝性分离,直至可摸到阴茎。4. 分离阴茎周围疏松组织,并将阴茎向外牵引,对阴茎进行触摸,寻找结石位置。5. 找到结石后,以拇指、食指固定结石所在阴茎,依据结石的大小和长短,在其表面对尿道作切开。6. 用止血钳轻轻夹住结石,并将其取出。用导尿管探察尿道是否通畅,如还有结石一并取出。

7. 若尿道正常,用1号线连续缝合尿道,松紧适度,以不漏尿为宜。8. 若尿道局部坏死、溃疡,无法缝合,结扎阴茎背动脉及其静脉,将切口与溃烂处以下阴茎全部拉出体外。9. 结节缝合皮肤切口,将阴茎缝合在皮肤上,然后 距皮肤切口1~1.5cm处将阴茎截断,阴茎

断端出血采用“8”字缝合止血。四、术后护理:术后给予足够饮水,及时清除尿道口血凝块,以利尿道通畅。打上尾绷带,并将尾拉向侧方加以固定。术后5~7d应用抗生素。术后10d左右拆线。

5. 圆锯术:一、适应症:动物鼻旁窦、额窦、上颌窦化脓性炎症保守治疗无效;鼻旁窦内肿瘤切除;反刍兽颅内多头蚴;某些颅脑实验。二、保定与麻醉:柱栏站立保定、确实固定头部。局部浸润麻醉,必要时全身麻醉或加以镇静。三、术式:圆锯定位。术部十字形切开皮肤分离皮下筋膜。十字形切开骨膜并分离。将圆锯锥心垂直刺入预作圆锯孔中心,转动圆锯,当圆锯下圆形骨片能活动时,取下圆锯,用骨螺旋除去圆骨片。主手术(排脓、冲洗;肿瘤切除;包囊摘除)。如以治疗为目的的,皮肤一般不缝合或假缝合,外系绷带,便于引流。如以诊断为目的的,术后逐层缝合,外系绷带。四、术后护理:对化脓性炎症,每日进行冲洗,直至炎性渗出停止。全身应用抗生素5~7d,防治感染。

6. 气管切开术(tracheotomy):一、适应症:配合上呼吸道某些疾病的手术治疗,如鼻甲骨增生、鼻甲骨骨折等,作为这些手术的一种先行手术或预防性手术;上呼吸道、咽喉灼伤以及喉水肿,马腺疫、破伤风等引起严重呼吸障碍而又窒息危险时,作为一种暂时性的急救手术;永久性气管切开适用于呼吸道有不能消除的瘢痕性狭窄、双侧的面神经和返神经麻痹、不能治疗的肿瘤。二、保定与麻醉:柱栏内站立保定,高抬头部,使颈伸直。局部浸润麻醉,必要时配合全身镇静。三、术式:切口位置在颈腹侧上1/3与中1/3交界处的正中线上。切开皮肤约5~8cm,充分止血,钝性分离肌肉,即可见到软骨环。以左手固定气管环,右手持手术刀,垂直地向气管正中刺入,并迅速切开三个气管环,一般可以不作开窗切除气管软骨环。用手术刀柄或三叶钳将切开的气管撑开,先将气导管外管插入,放平稳后再套上内管。将气导管上下皮肤作一结节缝合,或用纱布条将气导管缚于颈部固定。导管口用纱布覆盖,以防异物吸入。在紧急或缺少气导管的情况下,于气管切口的两侧分别用10~18号丝线作一牵张,于颈的背部作一固定。也可用粗铁丝编成双“W”形,装于气管内。肌肉皮肤分别作结节缝合。四、术后护理:防止动物摩擦术部,并经常检查气导管装着情况,每日清洗气导管,除去附着的分泌物和干涸血痂。根据上呼吸道病情,若确认已经痊愈,可将气管取下,窗口作一般处理,待第二期愈合。

7. 食道切开术(esophagotomy):一、适应症:食道阻塞保守治疗无效;食道憩室;新生物的摘除。二、保定:柱栏保定或左侧在上的横卧保定。局部麻醉或全身镇静配合局部麻醉。三、术式:对被阻塞的食道进行分离,注意勿伤及颈动脉和神经干。食道呈淡红色,当用手检查时,有柔软、空虚、扁平、表面光滑,而管的中央有索状(为食道黏膜)的感觉。食道分离之后,轻轻地尽量向外牵引,用浸有生理盐水的灭菌纱布隔离。若食道阻塞时间不长,可在阻塞部位切开食道;若食道阻塞时间过长,食道黏膜有坏死,则应在阻塞部位后方切开食道,去除异物。食道作两层缝合,第一层为黏膜连续缝合,第二层为纤维肌层水平内翻缝合。食道周围的结缔组织、肌肉和皮肤分别作结节缝合。若食道壁坏死,需保持开放,食道不得缝合,皮肤可做部分缝合,用消毒液浸润的棉纱填塞。若阻塞发生在胸部食道,手术通路通常在左侧胸壁第7~9肋间。摘除肋骨,打开胸腔,用手在食道外将异物压碎或推到胃内。必要时,用带有长胶管的针头,将石蜡油注入食道,促进阻塞物的排除。若阻塞物在贲门,可做胃切开术,在胃内通过长钳将贲门异物取出。 四、术后护理:术后1~2d,禁止饮水和饲喂,以减少对食道的刺激,以后给柔软饲料和流质食物。必要时,静脉注射葡萄糖和生理盐水,也可使用营养液灌肠,以供给动物能量和液体。术后使用抗生素5~7d。食道创口一般10~12d愈合,皮肤创口10d拆线。五、注意事项:手术过程中,不要损伤食道周围的重要组织,如颈静脉、颈动脉、迷走神经干等。尽量避免食道与周围组织剥离,撕断的组织在筋膜间可形成渗出物蓄积的小囊,使创伤愈合复杂化。牛食道切开时,要注意瘤胃发生鼓气,术中或术后可进行瘤胃穿刺,以排除气体。

8. 肋骨切除术(costectomy):一、适应症:作为胸腹腔手术的通路;肋骨瘤、肋骨骨髓炎、肋骨骨折、肋骨坏死。二、保定与麻醉:柱栏站立保定或患侧在上的侧卧保定。局部肋间神经传导麻醉和局部浸润麻醉。三、术式:在预定切除肋骨的表面,对皮肤和深层肌肉作一直线切开,显露肋骨骨膜,结扎出血点。将肋骨骨膜作一“工”形切口。将肋骨骨膜作一“工”形切口。用骨膜剥离器将骨膜分离肋骨表面骨膜。再用肋骨骨膜剥离器插入骨膜与肋骨之间,分离肋骨内侧骨膜。用肋骨剪在肋骨膜上下切口处剪除肋骨。用骨锉锉平断端,结节缝合骨膜,分层结节缝合肌肉、皮下组织和皮肤。四、术后护理:术后应用抗生素5~7d。

五、注意事项:骨髓炎时,肋骨内充满坏死组织和脓液,分离骨膜和切除肋骨时应特别小心,以免损伤胸膜。

9. 大家畜开胸术(thoractomy in large animal)一、适应症:膈疝修补、胸壁透创、脓胸的引流、心脏手术、胸部食道手术等。二、保定与麻醉:侧卧保定,当前胸或中胸手术时,前肢向前牵引30~40cm。全身麻醉。三、术式:马的侧壁切开最常用的是切除第6肋骨,牛通常是切除第5肋骨。常规切除肋骨。剪开胸膜,显露胸内器官,进行主手术。关闭胸腔时,将胸膜、深侧骨膜连同肋间内肌一起作结节缝合。然后将浅侧骨膜和肋间外肌一起作一结节缝合。胸腔闭合时,最后1~2针应在动物吸气最大时闭合,这样可最大程度赶出胸腔内的气体。如胸腔感染严重,闭合胸腔时要留置引流管。四、术后护理:手术部位用绷带保护,每日通过胸导管排除液体或气体1~2次,术后3d拆除。术后5~7d,抗生素治疗。同时对症治疗。

10.腹壁和腹腔的局部解剖(local anatomy of abdominal wall and cavity)。一、腹腔各部分划分:腹腔位于膈和骨盆腔之间,背面是最后胸椎和腰部,侧界和底壁为胸壁肌肉和第8~13肋骨(牛、羊)或9~18肋骨(马、驴、骡)。临床上将大动物腹腔划为10个区。二、腹壁肌肉分层与镰状韧带:按层次由外向内依次为:皮肤、腹黄筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌、腹横肌、腹膜外脂肪及腹膜。腹中线(腹白线)是由剑状软骨达耻骨前腱,沿腹壁中央纵行的结缔组织,是两侧腹斜肌和腹横肌的腱膜在腹壁中央处联合后形成的。镰状韧带为脐部至膈肌的一个腹膜褶,附着在肝脏的左内侧叶与方叶之间,在其上附着大量的脂肪。三、大网膜:牛羊大网膜分为深浅两层,两层网膜在瘤胃后沟、十二指肠第二部和结肠的起始部相互吻合,两层之间的腔称为网膜腔。结肠袢、空肠、回肠和盲肠位于网膜和瘤胃之间,此间隙称为网膜上隐窝。深浅两层网膜在瘤胃后沟吻合处与瘤胃之间的口称为网膜上隐窝间口。四、腹部血液供应:腹部前部的血液来自肋间动脉和腹壁前动脉。腹中部的血液来自肋间动脉、旋髂深动脉与腹壁前、后动脉。腹壁后动脉来自髂外动脉和耻前动脉,沿腹直肌外侧缘向前行走,在脐部与腹壁前动脉吻合。腹皮下动脉来自耻骨前动脉的阴部外动脉,在腹黄筋膜表面前行,在脐部与胸内、外动静脉吻合。五、腹壁神经供应:最后胸神经腹侧支(最后肋间神经)。髂下腹神经(第一腰神经)。髂腹股沟神经(第二腰神经)。

11. 腹腔手术通路(surgical approaches to the abdominal cavity)。一、肷部切口。1. 适应症:小肠扭转的整复,肠闭结,肠套叠,瘤胃手术,真胃变位,真胃扭转,腹腔探查,盲肠扭转。2. 麻醉与保定:腰旁麻醉配合局部浸润麻醉。二、肋弓下斜切口。1. 适应症:牛皱胃切开术,马上、下大结肠手术。2. 切口定位:三、腹中线切口、中线旁切口。

12. 瘤胃切开术(rumenotomy):一、适应症:严重瘤胃积食,瓣胃梗塞,皱胃积食可从瘤胃冲洗。有毒物质在瘤胃中滞留。二、术前准备:臌气者放气,纠正水、电解质、酸碱平衡失调。三、保定与麻醉:二柱栏站立或右侧卧。左侧腰旁麻醉结合局部浸润。四、术式:1.根据不同的手术目的选择不同的手术径路:瘤胃积食、网胃探察、右侧腹腔探察,可用左侧肷部中切口。较大体型牛的网胃探察、瓣胃梗塞皱胃积食手术采用左侧肷部前切口。瘤胃积食兼右侧腹腔探察手术,采用左侧肷部后切口。2. 常规切开腹壁、腹膜。3. 固定瘤胃。4. 切开瘤胃、放入洞巾。5. 主手术。6. 缝合瘤胃,自下而上缝合。第一层全层连续缝合,第

二层浆膜肌层水平内翻。7. 冲洗窗口,拆除瘤胃固定线,常规关闭腹腔。五、术后护理:术后禁食36~48h,待瘤胃蠕动恢复、出现反刍后开始给以少量优质饲草。术后5~7d抗生素治疗。对症治疗。术后10d左右拆线。

13. 小肠切开术(small intestine enterotomy):一、适应症:小肠闭结,保守治疗无效。二、术前准备:当瘤胃鼓气或瘤胃积液时,可通过胃管对瘤胃放气、放液进行减压。动物全身状态不良时,应提前进行补液、调整酸碱、电介质平衡。三、保定与麻醉:二柱栏站立保定或侧卧保定。腰旁传导麻醉配合局部浸润麻醉。四、术式:1. 根据闭结发生部位选择相应的肷部切口:牛十二指肠乙状弯曲的手术通路采用右肷部前切口。十二指肠髂弯曲和空肠手术采用右肷部中切口。回肠手术采用右肷部后切口。2. 打开腹腔后,寻找闭结肠管。3. 肠管切开。4. 肠管缝合:第一层全层连续缝合,第二层浆膜肌层的水平内翻缝合。冲洗肠管,还纳腹腔。5. 常规闭合腹腔。五、术后护理:术后禁食36~48h,不限制饮水。当病畜出现排粪、肠蠕动音恢复正常后,给予易消化的优质饲草、饲料。术后5~7d使用抗生素控制感染。对症治疗。如术后48h仍不排便,可以口服缓泻剂,和兴奋肠管的药物。术后10d左右拆线 。

14. 牛皱胃切开术(abomasotomy):一、适应症:皱胃积食、皱胃异物、皱胃肿瘤手术。二、术前准备:对瘤胃进行导胃,以减轻瘤胃压力。准备皱胃冲洗的药品和器械。三、保定与麻醉:左侧侧卧保定。腰旁麻醉配合局部浸润麻醉。四、术式:1. 右侧肋骨弓下斜切口,常规打开腹腔。2. 术者手经腹壁切口进入腹腔,将皱胃向切口外推移以充分显露,在皱胃与腹壁切口之间用浸有温生理盐水的纱布隔离。如皱胃内容物过多,无法拉出体外,可参照瘤胃切开术进行操作,切开皱胃。3. 进行主手术。4. 皱胃缝合 同瘤胃缝合。5. 清洗创口、拆除洞巾,常规闭合腹腔。五、术后护理:同瘤胃切开术:

15. 牛皱胃左方变位整复术:一、适应症:瘤胃左方变位。二、术前准备:左侧肷部常规无菌处理;在右侧8~12肋间,乳静脉外侧5cm处剪毛消毒,切开皮肤。三、保定与麻醉:二柱栏站立保定。椎旁麻醉配合局部浸润麻醉。四、术式:1. 手术通路有多种,现介绍左侧肷部中切口法。在左侧肷部常规打开腹腔。2. 在左侧腹壁与瘤胃之间探察皱胃,并将其牵出创外。如皱胃因鼓气而无法牵出,可用带导管的针对皱胃进行放气后在牵出创外。牵出大网膜。3. 用直三棱针、18号缝线在皱胃前方大网膜上作一双线纽扣缝合,并将游离的两股缝线也一起穿入直三棱针。同样在皱胃后方大网膜上也作纽扣缝合。4. 术者将皱胃前侧的直三棱针连同缝线握于手中,经腹底壁伸到右侧腹壁。助手用持针钳按压右侧皮肤切口前端,引导术者将直三棱针从此处穿出体壁,并用持针钳将针拉出体外。同样将后侧的缝线穿出体壁。术者将皱胃整复后经腹低壁推向右侧。术者在外收紧缝线,并将前后两缝线进行收紧打结,以固定皱胃,防止复发。缝合右侧皮肤,将固定线包埋在皮肤内。5. 常规闭合左侧腹壁。五、术后护理:术后禁食,反刍开始后饲喂少量优质饲草,少喂精料。术后5~7d抗生素治疗。对症治疗。术后10d左右拆线。

16. 胆囊切开术:一、适应症:用于活体取胆汁、牛黄及活体牛黄培植。二、保定与麻醉:二柱栏站立保定或左侧侧卧保定。右侧11~12肋间神经传导麻醉配合局部浸润麻醉。三、术式:1. 在右侧肩关节与髋关节连线与倒数第二或三肋间隙交点为中点,平行于肋骨作8~10cm切口,依次切开肋间外肌、肋间内肌、腹膜,打开腹腔。2. 有的牛胆囊随即突出切口外,如不能自行脱出,术者可用两手指沿肝脏缘内侧向下滑动寻找胆囊,并将其牵出创外。

3. 用湿纱布将胆囊与创口隔离开,用注射器抽取胆汁,在胆囊底切开胆囊,取出牛黄或将牛黄床置入胆囊内。 4. 两层缝合胆囊,第一层全层连续缝合,第二层浆膜肌层水平内翻缝合。向胆囊内注射非致病性大肠杆菌。5. 冲洗胆囊,还纳腹腔。连续缝合腹膜和肋间肌,结节缝合皮肤。四、术后护理:术后禁忌使用抗生素治疗。术后10d左右拆线 。

手术过程中的无菌原则:

1.手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后,不准再接触未经消毒的物品;其背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区,不能接触;手和前臂不可腰部和手术台以下。

2.不可经手术人员背后传递手术器械和物品;手术使用物品一旦落到手术台面以下,不可拾回重用。

3.如术中手套破损或接触到无菌区以外部位,应立即更换无菌手套;手指被污染处,应用0.5%碘伏或75%酒精棉球涂擦污染处。入手被碰到有菌部位,应更换无菌手术衣或加戴无菌袖套;布单湿透应加盖无菌巾。

4.同侧人员调换位置时,应先退一步、背对背的转身调换,以防污染。

5.空腔器官切开前,先用干纱布保护周围组织;用后纱布要及时移出腹腔;胃或肠腔切开处应用消毒液浸湿的棉球擦拭,以防止和减少污染;接触污染部位的器械应隔离专用,不宜再用于无菌区。

6.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高,以减少污染机会。

7.手术进行时不应开窗通风或用电扇,室内空调风口也不应吹向手术台,以免扬起尘埃,污染手术室内空气。


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