中西医结合内科学重点总结

内科

第一篇 呼吸

1慢性支气管炎 1)诊断:临床上以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息,每年发病累计3个月,并连续2年或以上。除外具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病,如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺脓肿、心功能不全等。2)分型(l) 单纯型(2)喘息型3)分期(l)急性发作期(2)慢性迁延期 (3)临床缓解期

3慢性支气管炎中医治疗 1)实证(多见于急性发作期)(l)风寒犯肺证----治法:宦肺散寒,化痰止咳。----方药:三拗汤加减。(2)风热犯肺证----治法:清热解表,止咳平喘----方药:麻杏石甘汤加减。(3)痰浊阻肺证----治法:燥湿化痰,降气止咳-----方药:二陈汤合二子养亲汤。(4)痰热郁肺证----治法:清热化痰,宣肺止咳。----方药:桑白皮汤加减(5)寒饮伏肺证----治法:温肺化饮,散寒止咳。----方药:小青龙汤加减。

2)虚证(多见于缓解期及慢性迁延期)(l)肺气虚证----治法:补肺益气,化痰止咳。----方药:补肺汤加减。

(2)肺脾气虚证----治法:补肺健脾,止咳化痰。----方药:玉屏风散合六君子汤。(3)脯肾阴虚证----治法:滋阴补肾,润肺止咳。----方药:沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。

4慢性肺源性心脏病简称肺心病,是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,导致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心功能衰竭的一类疾病。

5支气管哮喘简称哮喘,是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,常常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

主要症状有慢性咳嗽,咯大量脓痰和(或)反复咯血。

7呼吸衰竭可分为I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭分别给予高浓度吸氧和给予持续低浓度给氧

8细菌性肺炎的病理变化分四期(充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期):充血期,表现为肺组织充血、扩张、水肿和浆液性渗出:红色肝变期,肺泡内有大量中性粒细胞、吞噬细胞及红细胞的渗出;灰色肝变期,大量白细胞纤维蛋白渗出;

消散期,纤维蛋白性渗出物溶解、吸收,肺泡重新充气。

9肺炎球菌肺炎的症状(l)寒战、发热 起病急,寒战,高热,数小时内体温可达39℃以上,下午或傍晚达高峰,或呈稽留热,约持续一周。(2)胸痛 炎症波及胸膜可见患侧胸部刺痛(3)咳嗽、咯痰 咳嗽轻重不等,咳少量白色泡沫痰,痰渐黏稠呼吸困难 呼吸浅快,病情严重时影响气体交换其他 可见胃纳锐减、恶心、呕吐、腹痛或腹泻等消化道症状。

9西医认为针对病原菌选用有效抗生素治疗是肺炎治愈的关键。

10结核菌培养常作为结核病诊断的金标准。

11结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核

12肺结核分类及特点(1)原发型肺结核 结核菌初次侵入机体即感染发病成为原发型肺结核,可自愈,多见于少年儿童。(2)血行播散型肺结核 多由原发型肺结核随菌血症广泛播散到肺脏所致(3)继发型肺结核多为成年患者,起病缓慢,病程长,容易反复(4)结核性胸膜炎 结核菌经淋巴管逆行到达胸膜 可有胸腔积液

(5)其他肺外结核 结核菌随血液播散至其他脏器,形成结核性脑膜炎骨结核(6)菌阴肺结核 3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核称为菌阴性肺结核

13抗结核化疗的基本原则应该坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

14霍纳(Horner)综合征:位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌,可压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁无汗或少汗,感觉

异常。

第二篇 循环

1心力衰竭(HF)是由于各种原因的初始心肌损伤(心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症等),引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血功能低下,临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和(或)体循环淤血为主要特征的一组临床综合

2前负荷容量负荷后负荷压力负荷

1左心衰竭临床表现(以肺淤血及心排血最降低至器官低灌注等临床表现为主)1)症状(1)呼吸困难①劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸:肺淤血达到一定程度时,患者卧位时呼吸困难加重,坐位时减轻③夜间阵发性呼吸困难:熟睡后突然憋醒,可伴呼吸急促,阵咳,咯泡沫样痰或呈哮喘状态,又称为“心源性哮喘”。(2)咳嗽、咯痰、咯血

(3)其他 心排血量减少,器官、组织灌注不足可引起乏力、疲倦、头昏、心慌症状。

2)体征(l)肺部湿性哕音 多见于两肺底部,与体位变化有关。(2)心脏体征 慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和(或)收缩期杂音,可出现交替脉等。 2洋地黄制剂治疗心力衰竭(l)适应证 心力衰竭是其主要适应证,尤其适宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者;对甲亢、贫血性心脏病、维生素B1缺乏性心脏病及心肌病、心肌炎所致心力衰竭疗效欠佳

(2)禁忌证 窦房阻滞、二度或高度房室传导阻滞无永久起搏器保护的患者均不能应用地高辛。与能抑制窦房结或房室结功能的药物(如胺碘酮、β一受体阻滞剂)合用时,尽管患者常可耐受地高辛治疗,但须谨慎。肺心病导致心力衰竭常有低氧血症,应慎用。(3)不良反应洋地黄制剂的主要不良反应包括:①心律失常:期前收缩、折返性心律失常和传导阻滞,以室性期前收缩最常见②胃肠道症状:厌食、恶心和呕吐③神经精神症状:视觉异常、定向力障碍、昏睡及精神错乱。3心力衰竭------阳虚水泛证

证候:心悸气短或不得平卧,咯吐泡沫痰,面肢浮肿,畏寒肢冷,烦躁汗出,额面灰白,口唇青紫,尿少腹胀,或伴胸水、腹水。舌暗淡或暗红,舌苔白滑,脉细促或结代。治法:温阳利水。方药:真武汤加减。 4高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。根据目前采用的国际统一标准,收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg;就可以确定为高血压.高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。 6高血压西医治疗

高血压病的治疗,首先要全面评估病人是否存在危险因素,然后确定高血压的危险度,再给予治疗。心血管疾病危险因素包括:吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄> 60岁的男性或绝经后的女性、心血管疾病家族史。 低度危险组 以改善生活方式的非药物治疗为主。半年后无效,再以药物治疗。 中度危险组 治疗除改善生活方式外,给予药物治疗。 高度危险组 必须药物治疗。 极高危险组 必须尽快给予强化治疗。 7高血压的药物治疗 1.利尿剂(l)噻嗪类①氢氯噻嗪,每次12.5~25mg,每日l~2次,口服; (2)袢利尿剂 呋塞米,20~40mg/次,1.2次/日。2.β受体阻滞剂①美托洛尔,每次25—50mg,2次/日②阿替洛尔,每次50~l00mg 3.钙离子拮抗剂①硝苯地平,每次5~l0mg,每日3次;4.血管紧张素转换酶抑制剂①卡托普利,每次12.5~50mg,2-3次/日②依那普利:每次10~20mg,每H2次 5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂①氯沙坦,每次25~l00mg,每日1次; 6.α受体阻滞剂①哌唑嗪,每次0.5~2mg,3次/日

8冠状动脉粥样硬化性心脏病是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞,或(和)冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病。

9冠心病的主要病机为心脉痹阻。病位在心,涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实,虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养,以心气虚为常见;实为寒凝、气滞、痰浊,血瘀痹阻心脉,而以血瘀为多见。若病情进一步发展,瘀血闭阻心脉,则心胸卒然大痛,痛不可自止,而发为真心痛;如心阳阻遏,心气不足,鼓动无力,可发为心动悸、脉结代;若心肾阳虚,水邪泛滥,可出现喘咳、水肿。

10心绞痛的诊断1)诊断要点根据典型的发作特点和体征,结合存在的冠心病危险因素,除外其他原因所致的心绞痛,一般即可确立诊断。发作时典型的心电图改变有助于诊断。发作不典型者,诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变;如仍不能确诊,可多次复查心电图,或做心电图负荷试验以及动态心电图连续监测,如心电图出现阳性变化或负荷试验诱发心绞痛时亦可确诊。诊断有困难者可行放射性核素检查和选择性冠状动脉造影。

2)分型(1)稳定型心绞痛 即稳定型劳力性心绞痛。心绞痛由体力活动、情绪激动或其他足以增加心肌耗氧量的情况所诱发,休息或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。心绞痛发作的性质在1~3个月内无改变,即疼痛发作频率大致相同,疼痛的部位、性质、诱因的程度、持续时间、缓解方式无明显改变。(2)不稳定型心绞痛 主要包含以下亚型:①初发劳力性心绞痛 病程在2个月内新发生的心绞痛。②恶化劳力性心绞痛 病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加,持续时间延长,诱发心绞痛的活动阈值明显减低,按加拿大心脏病学会劳力性心绞痛分级加重I级以上并至少达到Ⅲ级,硝醵甘油缓解症状的作用减弱,病程在2个月之内。④梗死后心绞痛 指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。⑤变异型心绞痛 休息或一般活动时发生的心绞痛,发作时心电图显示ST段暂时性抬高。

11室颤是急性心肌梗死早期主要的死因。

12治疗心力衰竭 (主要是治疗急性左心衰竭)①利尿剂;②静脉滴注硝酸甘油,由l0ug/min开始,逐渐加量,直到收缩压下降10%~15%,但不低于90mmHg;③尽早口服ACEI;④肺水肿合并严高血压是静脉滴注硝普钠的最佳适应证。从l0ug/min开始,根据血压调整剂量;⑤洋地黄制剂在发病24小时内应尽量避免使用。在合并快速心房颤动时,可用毛花苷丙或地高辛减慢心室率;⑥急性肺水肿伴严重低氧血症者可行人工机械通气。

13二尖瓣狭窄的体征(l)视诊 重度二尖瓣狭窄可见“二尖瓣面容”,两颧紫红色,口唇轻度发绀;儿童期发生二尖瓣狭窄,可见心前区隆起。(2)触诊 明显右心室肥厚者心尖搏动弥散、左移,胸骨左缘3~4肋间右心室收缩期抬举性搏动,心尖区可触及舒张期震颤。(3)叩诊 心浊音界向左扩大,心腰消失而呈梨形。

(4)听诊 心尖区舒张中、晚期低调的隆隆样杂音,呈递增型,较局限,左侧卧位明显,用力呼气或体力活动后更清楚。(5)其他体征 右心衰竭出现颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢浮肿、腹水和发绀等。右心室扩大伴三尖瓣关闭不全可有肝脏搏动。

14风心病并发症: 心律失常 以心房颤动最常见,房颤约占风心病患者的30%~40%,尤其是二尖瓣,狭窄和左房明显扩大者。房性早搏为房颤的前奏,开始为阵发性心房扑动和颤动,以后转为慢性心房颤动。房颤形成后可诱发或加重心衰,又可形成心房内血栓,引起动脉栓塞。

15病毒性心肌炎是指病毒感染引起的以心肌非特异性炎症为主要病变的心肌疾病,有时可累及心包和心内

膜。

第三篇 消化

1消化性溃疡的特点:多数消化性溃疡以上腹疼痛为主要表现,有以下特点:1)慢性反复发作,发作呈周期性,与缓解期相互交替,发作有季节性,多在冬春和秋冬之交发病;2)病程长,几年到几十年不等;上腹疼痛有节律性,多与进食有关。

临床表现1)症状 本病临床表现不一,少数患者无任何症状,部分以出血、穿孔等并发症为首发症状。上腹疼痛为主要症状,可表现为钝痛、灼痛、胀痛、饥饿痛,一般能忍受,部位多位于中上腹,也可出现在胸骨剑突后,甚或放射背部,能被制酸药或进食所缓解。节律性疼痛是消化性渍疡的特征之一,大多数DU患者疼痛好发于两餐之间,持续不减直至下次进食后缓解,有午夜痛;GU节律性不如DU有规律,常在餐后l小时内发生疼痛。疼痛常持续数天或数月后缓解,继而又复发。可伴有烧心、反胃、反酸、暖气、恶心等非特异性症状。2)体征 缺乏特异性体征。在溃疡活动期,多数有上腹部局限性压痛。3)并发症(l)上消化道出血 是消化性溃疡最常见的并发症,约10%~20%消化性溃疡以出血为首发症状。十二指肠溃疡出血多于胃溃疡,尤以十二指肠球部后壁和球后溃疡更多见。(2)穿孔 溃疡进一步发展穿透浆膜层即为穿孔,临床可分为急性、亚急性和慢性穿孔三类。(3)幽门梗阻 主要为十二指肠溃疡引起,其次为球后溃疡,可分为功能性和器质性梗阻两类。(4)癌变 少数GU发生癌变,DU一般不发生。

2消化性溃疡的西医治疗1)一般治疗 生活有规律,工作要劳逸结合,避免过度劳累,精神放松,定时定量进餐,忌辛辣食物,戒烟,避免服用对胃肠黏膜有损害药物。2)根除幽门螺杆菌 有三联疗法和四联疗法。3)抗酸药物治疗(l) H2受体拮抗剂 常用有西咪替丁,常用剂量为400mg,每日2次。(2)质子泵抑制剂 奥美拉唑常用剂量为20mg,每日1次。4)保护胃黏膜(l)硫糖铝 每日用量2g秘。(2)胶体次枸橼酸铋 不宜长期服用,疗程一般不超过14天,每日剂量480mg。5)非甾体类抗炎药相关溃疡的治疗 3癌前期变化 (l)胃的癌前期状态①慢性萎缩性胃炎②恶性贫血③胃息肉④残胃炎⑤良性胃溃疡⑥巨大黏膜皱襞症

4食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤,临床见进行性吞咽困难,胸骨后疼痛,呕吐,消瘦及淋巴结肿大等。 5肝硬化门静脉高压症的临床表现:脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水

6肝硬化并发症:上消化道出血、肝性脑病、感染、原发性肝癌、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱 8肝肾综合征 肝硬化晚期合并顽固腹水时可发生肝肾综合征,其临床特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。此时,肾脏无器质病变,故亦称为功能性肾功能衰竭。

9肝硬化腹水的治疗

一般治疗 :(1)休息 代偿期参加一般轻工作;失代偿期应卧床休息。 (2)饮食以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的软食为宜,禁酒。(3)支持治疗 宜静脉输入高渗葡萄糖,以补充机体必需的热量

(l)限制钠水的摄人(2)利尿剂 小量开始、逐渐加量、间歇给药。选醛固酮拮抗剂螺内酯与呋塞米联合应用,既能提高疗效,又可减少电解质紊乱。(3)提高血浆胶体渗透压 每周定期、少量、多次静脉输注白蛋白、血浆或新鲜血液,提高血浆胶体渗透压,增加有效血容量,提高利尿药的疗效。(4)对于难治性腹水患者.可采用放腹水加输注白蛋白疗法。(5)腹水浓缩回输 放出腹水5000rnl,通过超滤浓缩处理为500 ml,再静脉回输给患者。(6)腹腔---颈静脉引流(7)外科手术治疗①门静脉分流减压术②胸导管---颈内静脉吻合术 10急性胰腺炎淀粉酶测定 血清淀粉酶起病后6~ 12小时开始升高,12~ 24小时达到高峰,一般持续3~ 5天后下降,超过500U(Somogy法)即有确诊价值。尿淀粉酶升高较晚,下降较幔,持续l~ 2周,超过256U(Winslow法)或500U(Somogyi法)提示本病。

第四篇 泌尿

1.急肾炎 急性起病,不同程度的血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿及一过性氮质血症为常见的临床表现。其表现为一组临床综合征,又称为急性肾炎综合征。

2急性肾炎病因以链球菌感染最为常见

3急性肾炎的西医治疗1)一般治疗(l)休息 急性起病后应卧床休息,一般为3~6个月。(2)饮食 应经常保持低盐及富含维生素的饮食,适量地摄人蛋白。2)治疗感染灶 当病灶细菌培养为阳性时,应积极应用抗生素治疗。3)对症治疗(l)利尿 经控制水、盐入量后,水肿仍明显者,加用利尿剂,氢氯噻嗪25mg,口服,每日3次2. 发生急性肾衰竭而有透析指征时,应及时给予透析治疗以帮助患者渡过急性期。 3急性肾炎中医辨证论治1.急性期(l)风寒束肺,风水相搏证--治法:疏风散寒,宣肺行水。-----方药:麻黄汤合五苓散加减。(2)风热犯肺,水邪内停证-----治法:散风清热,宣肺行水。----方药:越婢加术汤加减。

(3)热毒内浸,湿热蕴结证-----治法:清热解毒,利湿消肿。-----方药:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。(4)脾肾亏虚,水气泛溢证-----治法:健脾渗湿,通阳利水-----方药:五皮饮合五苓散加减(5)肺肾不足,水湿停滞证------治法:益气扶正,利水消肿。----方药:防己黄芪汤加减。

2.恢复期(1)脾气虚弱证----治法:健脾益气。------方药:参苓白术散加减。(2)肺肾气阴两虚证-----治法:补肺肾,益气阴。------方药:参芪地黄汤加减。

4慢性肾炎的治疗思路(应以防止或延缓肾功能进行性减退,改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的,争取解除可逆性损害肾脏的因素,尚不以消除红细胞或轻微尿蛋白为目标。一般不主张应用激素和细胞毒药物。中医学认为脾肾亏虚是慢性肾炎的基本病机,而湿热内壅、瘀血阻滞又往往是疾病反复发作,缠绵难愈的主要因素,因此健脾补肾、清热利湿、活血化瘀是治疗本病的基本原则。

5肾病综合征(NS)为一组常见于肾小球疾病的临床症候群。临床特征为:①大量蛋白尿;②低蛋白血症;③水肿;④高脂血症。

6肾病综合征免疫调节治疗

糖皮质激素使用原则和方案:起始足量、缓慢减药、长期维持①起始足量:常用药物为泼尼松每日1mg/kg,口服8周,必要时可延长至12周。②缓慢减药:足量治疗后每l—2周减原用量的10%,当减至每日20mg左右时症状易反复,应更加缓慢减量。③长期维持:最后以最小有效剂置(每日l0mg)作为维持量,再服半年至一年或更长。

7急性肾衰竭 通常血肌酐每日上44.2~176. 8urnol/L (0.5~2mg/dl),血尿素氮上升

3.6~10.7mmol/L(10~30mg/dl)或以上,常伴少尿(

第五篇 血液系

1再障的临床表现再障主要表现为贫血、感染和出血。贫血多呈进行性;出血以皮肤黏膜多见,严重者有内脏出血;容易感染,引起发热。可伴有头晕,乏力,心悸,气短,食欲减退,出虚汗,低热等。体检时均有贫血面容,眼结膜、甲床及黏膜苍白,皮肤可见出血点及紫癜。贫血重者,可有心率加快,心尖部收缩期吹风样杂音,一般无肝脾肿大。按病程经过分为急性与慢性两型。1)急性型再障 起病急,进展迅速,常以出血和感染发热为首发主要表现,颅内出血是本病的主要死亡原因。感染及发热严重。2)慢性型再障 起病和进展缓慢,以贫血为首发和主要表现。

2再障血象

多呈全血细胞减少,发病早期可一系或二系减少。贫血呈正细胞正色素型,急性型远较慢性型为重。急性型血红蛋白可低于20~30g/L,网织红细胞60%;血小板常低于20×10^9/Lo慢性型血红蛋白30~50g/L,网织红细胞大于1%,但绝对值均低于正常;白细胞数(2.0~3.0)x 10^9/L,中性粒细胞绝对值

3慢性粒细胞白血病的临床表现1)全身症状 最早出现的自觉症状有乏力、低热、多汗、消瘦、体重减轻等代谢亢进表现。2)脾脏肿大 为慢粒的最突出体征。早期就诊时脾脏常已达脐平面上下。3)肝脏和淋巴结肿大 4)骨骼 患者以胸骨中下段压痛为其重要体征。X线检查有个别局限性骨质破坏或硬化。5)眼底变化 早期可正常。白细胞显著增高时,可见眼底静脉扩张或充盈出血。6)其他 白细胞极度增高时,出现呼吸窘迫、头罩、语言不清、中枢神经系统出血等表现。

4特发性血小板减少性紫癜实验室检查 小板①急性型血小板多在20×10^9/L以下,慢性型常在50×10^9/L左右;②血小板平均体积偏大,易见大型血小板;③出血时间延长,血块收缩不良;④血小板功能一般正常。

第六篇 内分泌

1甲状腺功能亢进症(简称甲亢),是指各种原因导致甲状腺腺体本身合成、分泌过多甲状腺激素而引起的甲状腺毒症,其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘致甲状腺功能亢进症、滤泡状甲状腺癌等多种类型。

2高代谢综合征 怕热多汗,皮肤温暖湿润,尤以手掌、脸、颈、胸前、腋下等处较为明显。平时常有低热,危象时可有高热、心动过速、心悸、食欲亢进、大便次数增多、体重下降、疲乏无力。

3甲状腺功能亢进症的临床表现1)高代谢综合征 怕热多汗,皮肤温暖湿润,尤以手掌、脸、颈、胸前、腋下等处较为明显。平时常有低热,危象时可有高热、心动过速、心悸、食欲亢进、大便次数增多、体重下降、疲乏无力。2)甲状腺肿 甲状腺一般呈弥漫性肿大,双侧对称,质地不等,可随吞咽运动上下移动。3)眼征 分为非浸润性突眼和浸润性突眼两种。(1)非浸润性突眼又称为良性突眼,占大多数,一般呈对称性。(2)浸润性突眼又称为内分泌性突眼或恶性突眼等。表现为眶内、眶周组织充血,眼睑水肿,畏光流泪,复视,视力减遇,有异物感,眼球胀痛,眼球活动受限。4)精神神经系统 神经过敏,兴奋,易激动,烦躁多虑,失眠紧张,多言多动,思想不集中,有时有幻觉,甚而发生亚躁狂症。5)心血管系统 心悸,胸闷,气促,稍活动后更加剧,严重者可导致甲亢性心脏病。6)消化系统 食欲亢进,易饥多食。7)血液和造血系统 白细胞总数可偏低,淋巴细胞及单核细胞均相对增加,血小板寿命较短,有时可出现紫癜。8)肌肉骨骼系统 主要表现为肌肉软弱无力。9)内分泌和生殖系统 肾上腺皮质功能增高或相对减退。10)皮肤及肢端表现 小部分病人有胫前黏液性水肿,典型者为对称性皮肤损害

4甲亢的诊断要点

典型病例诊断不困难。有诊断意义的临床表现为怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大等。在甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤,则更具有诊断意义。对一些轻症或临床表现不典型的病例,常须借助实验室检查,才能明确诊断。在确诊甲亢的基础上,排除其他原因所致的甲亢,结合患者眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性,即可诊断为GD。

5抗甲状腺药物治疗 分为硫脲类和咪唑类,其作用机理主要为抑制甲状腺激素的合成,其中丙基硫氧嘧啶还有抑制T4在周围组织中转化为T3的作用。6辅助药物治疗对有支气管哮喘、充血性心力衰竭的患者禁用心得安,此时改用选择性岛受体阻滞剂,如阿替洛尔、美托洛尔等。

8甲亢---气滞痰凝证证候:颈前肿胀,烦躁易怒,胸闷,两胁胀满,善太息,失眠,月经不调,腹胀便溏,舌质淡红,舌苔白腻,脉弦或弦滑。治法:疏肝理气,化痰敢结。方药:逍遥散合二陈汤加减。

第七篇 代谢疾病

1.胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学效应低于预计正常水平的一种现象,它是2型糖尿病临床过程中的早期缺陷,不同种族、年龄、体力活动程度的个体中差异很大。

2.糖尿病酮症酸中毒,感染最常见,由于体内胰岛素缺乏引起

3.糖尿病的慢性并发症1)大血管病变主要侵犯冠状动脉、脑动脉、外周动脉。(1)糖尿病性冠心病(2)糖尿病性脑血管病(3)糖尿病下肢动脉硬化闭塞症2)微血管病变 主要有糖尿病肾病和视网膜病变等类型。3)神经病变 病变部位以周围神经最为常见4)糖尿病足

4.糖化血红蛋白能较稳定地反映采血前2~3个月内平均血糖控制水平

糖化血浆白蛋白反映糖尿病病人近2~3周内血糖总的水平

5.糖尿病诊断依据

症状+随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0 mmol/L(126mg/dl),或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L (200mg/dl)

6.糖尿病酮症酸中毒的治疗补液 是抢救DKA首要的、极其关键的措施。①补液途径:开始静脉输注生理盐水,待血糖降至14mmol/L以下可改用5%葡萄糖。②补液量:第一个24小时总量约4000~6000ml。③补液速度:先快后慢 用胰岛素 小剂量胰岛紊疗法 2纠酸可用5%碳酸氢钠100—125ml直接推注或稀释成等渗溶液静脉滴注。(4)补钾(5)处理诱发病和防治并发症 针对休克、感染、心衰、心律失常、进行治疗。

7.高脂血症:由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症,可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症,或混合型高脂血症

8.等渗性失水 以补充等渗溶液为主。常用生理盐水,为避免引起高氯性酸中毒,可用生理盐水l000ml,加入5%葡萄糖液500ml及5%碳酸氢钠l00ml配成溶液使用。

9.钾的排出量增加常见于:①胃肠液的丧失,如反复呕吐、长期腹泻、大量胃肠液引流或长期使用泻药者。②尿液中钾的丢失,如使用排钾利尿药,长期大量使用皮质激素及甘草;急性肾衰多尿期、肾小管性酸中毒均可致体内皮质激素过多而促进远曲小管排钾增加。

10.高钾血症的临床表现1)原发病病人有引起高钾血症的原发病表现。2)神经肌肉系统 有疲乏无力,四肢松弛性瘫痪,手足、口唇麻木,腱反射消失,也可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状。3)心血管系统 主要表现为对心肌的抑制作用,心肌收缩功能低下,心音低钝,可使心脏停搏于舒张期。血压早期升高,晚期降低,出现血管收缩的类缺血症。4)消化系统恶心、呕吐、腹胀与肠麻痹表现。

11.高钾血症心电图诊断 是评价高钾血症程度的重要手段。血清钾> 6mmol/L时,可表现基底窄而高尖的T波;当血清钾>7~9mmol/L时,PR间期延长,P波消失,QRS波群渐宽,R波渐低,S波渐深.ST段与T波融合;当血清钾>9~10mmol/L时,增宽的QRS波可与T波融合而呈正弦波,此时可出现各种心律失常的心电图表觋;进而心室颤动、蠕动。

12.高钾血症的治疗1)积极治疗原发病,如纠证酸中毒、休克,有感染或组织创伤者应及时使用抗生素及彻底清创以祛除病因。控制钾摄人。2)血钾> 6.0mmol/L或心电图有典型高钾表现者,需紧急处理。治疗原则是保护心脏,降低血钾。措施如下:(l)促进钾进入细胞内,碱化细胞外液

(2)利用钙对钾的拮抗作用 钙能减轻钾对心肌的毒性,但不能长期使用,常用10%葡萄糖酸钙10~20ml,加25%~50%葡萄糖液等量稀释,静脉缓慢注射。3)排钾措施(l)肠道排钾 降钾树脂口服,l0~20g,每日2~3次。(2)肾排钾 高钠饮食,应用排钾利尿剂、盐皮质激素等。(3)透析疗法 血液透析和腹膜透析

13.代谢性酸中毒:凡引起体内非挥发性酸性物质产生过多,肾脏酸性物质排出过少,或经胃肠道及肾脏丢失的碱性物质过多,从而导致血pH值降低所造成的一种酸碱平衡紊乱类型。

14.急性关节炎期是痛风最常见的首发症状

15.痛风的临床表现1)无症状期 患者仅有持续性或波动性高尿酸血症而无临床症状2)急性关节炎期 是痛风最常见的首发症状3)痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的特征性表现4)肾脏病变(l)痛风性肾病

(2)尿酸性肾病(3)尿酸性尿路结石

16.急性关节炎期诊断有困难时,可用秋水仙碱作诊断性治疗,若为痛风,服用秋水仙碱后症状常可迅速缓解。

第八篇 结缔组织病和风湿病

1.类风湿关节炎(RA)是一种以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变,临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降,病变呈持续、反复发作的过程。

2.风湿性关节炎 关节炎是风湿热的临床表现之一,多见于青少年。其关节炎的特点为四肢大关节游走性肿痛,很少出现关节畸形。关节外症状包括发热、咽痛、心脏炎、皮下绪节、环形红斑等。血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高,C反应蛋白阳性,血沉增快,RF阴性。

3.类风湿关节炎的治疗思路治疗本病的目的是:①减轻或消除患者因关节炎引起的关节肿胀、疼痛、晨僵或关节外的症状;②控制疾病的发展,防止和减少关节.骨的破坏,达到较长时间的临床缓解,尽可能的保持受累关节的功能;③促进已破坏的关节骨的修复,并改善其功钝。为达到-卜述目的,早期诊断和尽早治疗是极为重要的。类风湿关节炎的治疗应以中西医结合治疗为主,急性期以非甾体抗炎药控制关节肿痛,慢作用药控制疾病的进展,联合应用具有清热解毒、消肿止痛作用的中药汤剂;缓解期可用慢作用药与中药联合,以控制病情及防止复发。晚期有畸形与功能障碍者,可考虑手术治疗。

4.非甾体抗炎药(NSAID) ①布洛芬 ②萘普生③吲哚美辛(消炎痛)④双氯芬酸

5.抗核抗体对系统性红斑狼疮的敏感性为95%.

抗双链DNA(ds-DNA)抗体特异性高达95%

6.糖皮质激素(简称激素) 是治疗SLE的基础用药

第九篇 神经系

1.短暂性脑缺血发作(TIA)是指历时短暂且经常反复发作的脑局部供血障碍,引起相应供血区局限性和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病。

2.脑血栓的治疗思路脑血栓形成具有起病急,病变进展快,神经病损不可逆的特点,急性期及早实施正确的治疗方案,可显著提高临床疗效。目前多采用中西医结合综合治疗,具体的治疗原则应考虑以下几点:

1)超早期治疗,尽早发现,及时就诊,迅速处理,力争超早期溶栓治疗。2)基于脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤的病理改变进行综合脑保护。3)采取个体化的综合治疗方案,即要考虑个体因素。中医的辨证论治在体现个体化治疗方面显示了一定优势,故应采用中西医结合药物治疗与其他疗法并举的多元化治疗措施。有条件者可组建由多学科医师参与的脑卒中病房,将急救、治疗和康复结合为一体,使个体治疗更具特点。4)整体化观念,治疗脑血栓形成要考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响,重症病例要积极防治并发症,采职对症支持疗法。5)对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。最终达到挽救生命、降低病残率及预防复发的目的。6)后遗症期治疗,中医药综合治疗方法如针刺、按摩等康复方法显示了很好优势,有助于神经功能恢复。

3.脑栓塞最常见于颈内动脉系统,特别是大脑中动脉

4.脑栓塞的特点

发病年龄:青壮年多见;常见病因:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄;起病状况:多在活动时;发病急骤(秒、分);少有头痛呕吐; 多有意识障碍;有偏瘫(可逐渐减轻);癫痫多见,多为初发;有短暂的语言障碍;脑脊液:多正常,也可异常;CT:脑内低密度影,或伴见高密度影;脑血管造影:不定。

5.超过半数的脑出血是因高血压所致,高血压合并小动脉硬化,是脑出血最常见病因

6.脑脊液检查 怀疑小脑出血禁行腰穿

7.脑出血急性期的治疗原则是:1)保持安静,防止继续出血;2)积极抗脑水肿,降低颅压;3)调整血压,改善循环;4)加强护理,防治并发症。

8.颅脑CT是确诊蛛网膜下腔出血的首选诊断方法

9.蛛网膜下腔出血防治迟发性血管痉挛 可早期使用钙通道拮抗剂如尼莫地平20~40mg,每日3次,也可用尼莫通每日10rng,缓慢静脉滴注.5~10天为一疗程

10.帕金森病临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征

11.震颤 典型表现是静止性震颤,拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样动作,安静或休息时出现或明显,随意运动时减轻或停止,紧张时加剧,入睡后消失。多由一侧上肢远端(手指)开始,逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体,下颌、口唇、舌及头部通常最后受累。

12.慌张步态:晚期患者自坐位、卧位起立困难,迈步后即以极小的步伐向前冲去,越走越快,不能及时停步或转弯,称慌张步态

13.癫痫持续状态或癫痫状态,是指1次癫痫发作持续30分钟以上,或连续多次发作、发作期问意识或神经功能末恢复至正常水平,是神经科的常见急症之一

14.治疗癫痫的药物选择 主要取决于发作类型

1.胸痛的病因病机胸部是清旷之区,为心、肺所居,肺主气,心主血。任何原因引起心肺气血运行不畅均可导致胸痛。本病的发生与外邪内侵、饮食不节、情志失调、年老体衰等因素有关

本病总以胸中气血运行不畅为基本病机。病位在胸,与心、肺、肝三脏关系密切,与脾、肾也有关系。病性分虚实两方面,虚为气虚、阳虚、阴虚;实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀、痰热痹阻脉络。胸痹的胸痛多为本虚标实之证,如痰热郁肺的胸痛初得可为实证,久病则正虚邪实。

2.黄疸的辨证论治(一)阳黄1)湿热兼表证治法:清热化湿解表。 方药:甘露消毒丹合麻黄连翘赤小豆汤。2)湿重于热证治法:利湿化浊。 方药:茵陈四苓散。3)热重于湿证治法:清热利湿。 方

药:茵陈蒿汤。4)胆经郁热证治法:清泄胆热。 方药:清胆汤。5)热毒炽盛证治法:清热解毒。 方药:茵陈蒿汤合清瘟败毒饮。

(二)阴黄1)寒湿困脾证 治法:温巾散寒,健脾渗湿。 方药:茵陈术附汤。2)瘀滞肝脾证 治法:化瘀疏肝。 方药:膈下逐瘀汤。3)脾虚营亏证 治法:健脾益气。 方药:归脾汤。

3.水肿的辨证论治(一)阳水1)风水泛滥证 治法:散风清热,宣肺行水。 方药:越婢加术汤加减。2)湿毒侵淫证 治法:宣肺解毒,利湿消肿。 方药:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。3)水湿浸渍证治法:健脾化湿,通阳利水。 方药:五皮饮合胃苓汤加减。4)湿热壅盛证治法:分利湿热。 方药:疏凿饮子加减。(二)阴水 1)脾阳虚寰证 治法:温运脾阳,以利水湿。 方药:实脾饮加减。 4虚劳的病因病机虚劳的病因主要有先天、后天两大因素,具体包括体质、生活与疾病因素引起脏腑气血阴阳的亏虚,日久不复,均可成为虚劳。禀赋薄弱,因虚致病饮食不节,损伤脾胃烦劳过度.损伤五脏④大病久病,失于调理

其基本病机变化不外乎气、血、阴、阳亏虚,气虚以肺、脾为主,但病重者每可影响心、肾;血虚以心、肝为主,并与脾之化源不足有关;阴虚以肾、肝、肺为主,涉及心、胃;阳虚以脾、肾为主,重者每易影响到心。

5痹症-----风湿热痹

证候:关节疼痛,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触,可病及一个或多个关节,多兼有发热恶风,口渴,烦闷不安等全身症状,苔黄燥,脉滑数。治法:清热通络,祛风除湿。 方药:白虎加桂枝汤加减。


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