[CLEAR柯丽尔每日一例]左心室辅助循环装置

翻译:菲菲

来源:放射沙龙 learningradiology

79岁男性,慢性气短

胸部X线正位片

边缘增强型反片

CT冠状位重建

最可能的诊断是什么?

1.脊柱刺激器

2.食管刺激器

3.腔-脾分流

4.伪影

5.左心室辅助循环装置

【答案】

5.左心室辅助循环装置

【讨论】

左心室辅助循环装置(LVAD)

【概述】

1.用于严重的、医学上难治性心衰患者的机械循环辅助装置,由手术植入

2.起初,用于心脏移植的过度装置

3.如今,LVAD用于心脏移植的永久性替代治疗(被称为最终治疗)

4.据估计美国(US)有约250,000难治性心衰患者,每年可获得大约2,100个捐赠心脏

【临床表现】

医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的LVAD指南适用于

(1)非心脏移植候选人的终末期心衰患者

(2)患者已接受了最佳的医学治疗,但最后60天的45天没有反应者

(3)患者左室(LV)射血分数必须小于25%

(4)患者必须为功能受限者

【影像学表现】

1.这里所描述的装置为HeartMate?(见下图)

2.植入术需胸骨正中切开术及体外循环

3.泵植入到心脏下方的腹膜前间隙或腹膜腔(A)

泵是一个非脉动流、持续性轴流泵,因此植入此设备的患者无可触知的脉搏

4.流入管与左心室尖吻合(B)

5.流出管与升主动脉相连(C)

6.控制器(D)及电池(E)置于体外、可充电,且允许非接触式操作大约3小时

该部件也可使用交流(AC)电运行

MedGadget

【并发症】

1.神经系统并发症如中风、短暂性脑缺血发作(TIA)及中毒性脑病

2.脓毒血症是最常见的并发症,源于装置或身体其它部位的感染

3.装置随时间失效的概率增加

4.并发症不一定与装置本身相关,其它并发症包括

(1)右心衰

(2)多器官功能衰竭

【预后】

1.在充血性心衰机械辅助治疗随机评估组织(REMATCH)后时代,LVAD植入后1年、2年的生存率为56%、33%

2.装置更换或致命性装置失效在1年、2年的概率分别为17.9%、72.9%

上下图:升主动脉管(白箭),泵(蓝箭),左心室(LV)管(红箭)


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