氧气雾化吸入技术的护理

摘 要:我院接收治疗的有呼吸系统疾病的患者行氧气雾化吸入疗法,多数患者吸入过程中无不良反应发生,效果显著。认为采取正确有效的护理方式,可以减少氧气雾化吸入不良反应的发生,最大程度地达到治疗效果。

关键词:氧气雾化吸入疗法 护理

【目的】

1.治疗呼吸道感染,消除炎症,稀释痰液以有利于痰液的排出,治疗急、慢性呼吸道炎症。

2.解痉平喘,改善通气功能的目的,用于治疗哮喘。

3.可用于吸入麻醉药以达到术前麻醉的作用。

【原理及作用机制】氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流,使药液形成雾状悬液,再随呼吸吸入呼吸道,达到治疗的目的。基本原理是利用高速氧气流通过毛细管口并在管口产生负压,将药液由相邻的管口吸出,所吸出的药液又被毛细管口高速的氧气流撞击成细小的雾滴,成气雾状喷出,随患者呼吸进入呼吸道而达到治疗的作用。

【用物准备】

1.必备物品

(1)一次性氧气雾化吸入器:雾化吸入器(nebulizer)包括盛接药物的储药罐、吸入管口、雾化口含嘴三部分。雾化器储药罐下有连接氧气导管的入口,吸入管口有两个端口,一侧可接口含嘴,一侧便于释放多余的气体。雾化吸入器必须专人使用,常规消毒,以防止交叉感染的发生。

(2)吸氧装置一套:氧气装置的湿化瓶内不加水。

(3)lOml注射器:用于抽吸药物。

(4)药品:按医嘱备药。

2.常用药物及其作用

(1)湿化祛痰药:黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因,诱发感染,常使肺功能损害加重。湿化祛痰类药物的主要作用在于湿化祛痰,溶解液化痰液,利于痰液排出。如α-糜蛋白酶2.5~5mg加生理盐水lOml稀释后应用。

(2)支气管扩张药:能选择性激动β受体,常用于咳喘患者。如异丙肾上腺素O.25~O.5mg

加生理盐水5~lOml;O.5%舒喘灵加生理盐水lOml;地塞米松2~5mg加生理盐水5~lOml。

(3)抗生素类药:因为许多患者的咳嗽、咳痰与感染有关,故雾化吸入在止咳化痰的同时需加入抗生素以消除炎症。常用药物有青霉素每次5万~10万U,加生理盐水5~10ml,注意应在皮试阴性的情况下应用;庆大霉素每次4万~8万U,加生理盐水lOml;以达到控制炎症的功效。

(4)肝素:是抗凝治疗的常用药物,雾化吸入此药后,药液缓慢地释放入血,抗凝效果可持续24h,可应用于抗血栓治疗。

(5)凝血酶:近年来在我国广泛用于对结扎有困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血的止血,它具有确切迅速的止血作用。还可以采用喷射式雾化器把凝血酶雾化吸入治疗咯血。

(6)中药。

(7)呋塞米。

(8)吸入麻醉药:利多卡因。

【操作方法】

1.按医嘱抽药液,用蒸馏水稀释或溶解药物在10ml以内,注入雾化器的储药罐内。

2.将雾化器储药罐与吸入管口旋紧连接,然后下端再与氧气装置的延长导管相连,注意连接应紧密,防止漏气。

3.将洁净的口含嘴取出,与雾化器的吸入管口一端相连。

4.调节氧气装置,储药罐有雾化液气出现,下端无药液漏出,即雾化器安装完毕。

【适应证】

1.上呼吸道感染,如鼻炎、鼻塞、打喷嚏、喉炎、咳嗽、声音嘶哑、急慢性咽炎、咽痛等。

2.急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、(慢性咳嗽为主,咳黏稠脓痰)、慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性阻塞性支气管炎、肺气肿、支气管扩张和支气管哮喘等。

3.术前吸入麻醉用药。

【禁忌证】无绝对禁忌证。

【优点】

1.吸入的药物可直接到达患病的呼吸道和肺部,因此,比口服药物起效快,更为有效。

2.由于药物直接进入呼吸道,其用量最多只需其他给药方式的1/10,减少了药物的不良反应,对于儿童和老人尤为重要。

3.湿化气道,稀释痰液,可以普遍用于各种呼吸道疾病。对于某些以病毒感染为主的疾病(如感冒),雾化吸入治疗可明显减轻症状,缩短病程。

4.药物作用直接,对缓解支气管哮喘效果显著且迅速,优于其他治疗方式。

【护理】

1.在治疗前护士应充分了解患者的文化背景,患者对雾化吸入的接受掌握程度,以及对治疗的配合态度,根据个体情况进行知识宣教。详细介绍雾化吸入疗法的意义和方法、时间、效果及如何正确的配合,以达到最佳的治疗效果。

2.操作时先检查雾化器各部件连接是否良好,有雾气出现时再让患者吸入。初次做此治疗,应教会患者使用方法:嘱患者漱口以清洁口腔,取舒适体位,最好采用半坐卧位或坐位,患者手持雾化器,紧闭口唇用口完全含住雾化器的吸嘴,用持雾化器的手堵住雾化器的开放端口,同时深吸气,可使药液充分达至支气管和肺内,吸入雾化液气后再屏气1~2s,效果更好。

3.掌握好雾化吸入的量。黏稠分泌物具有吸水性质,当吸湿后会膨胀,使原来部分堵塞的支气管完全被堵塞。哮喘持续状态患者,当使用雾化吸入后可产生呼吸困难,故对此类患者湿化雾量不宜太大,一般氧气流量2~3L/min即可。吸入治疗过程中,雾滴进入支气管作为一种异物可刺激支气管而引起痉挛,尤其是糜蛋白酶、高渗盐水等药液易引起哮喘发作。所以,用此类药物时,同时要应用支气管扩张药如氨茶碱等,并做好三查七对。

4.患者在进行雾化吸入的过程中如感到疲劳,可放松手指,休息片刻再进行吸入,直到药液喷完为止,一般15~20min即可达到治疗的效果。吸入的时间不宜过长,氧流量不宜过大,过大会导致雾化烟雾过大,从而使患者感觉到憋气,气促,呼吸困难,难以坚持。

5.在氧气雾化吸入过程中,注意严禁接触烟火及易燃品。

6.在雾化吸入的整个过程中,应经常巡视病房,观察患者是否正确操作,不正确应给予指导,如出现故障应及时解决问题,并告知如有不适应及时报告护士。

7.治疗完毕,取下雾化器,关闭氧气,清理用物,协助患者漱口。每次用完要将储药罐、吸入管口、口含嘴冲洗干净,消毒后再用冷开水洗净,放置干净容器内保存备用。

8.使用氧气雾化吸入时,病房内要保持清洁、安静、光线充足,在避免患者受凉的情况下,室内要开窗通风换气,保持室内空气新鲜,使患者能得到更好的休息。

9.危重患者的治疗应密切观察患者的生命体征、神志的变化,及时发现异常。对确实不宜雾化的患者,应该停止雾化以免造成不良后果。

【并发症的预防及护理】

1.口腔感染 由于自身免疫力低下,一些患者在使用激素、抗生素雾化吸入治疗的过程当中,应重视诱发口腔真菌感染问题。雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁,观察患者的口腔黏膜和舌苔,根据具体情况采取相应措施,如用清水或者碳酸氢钠溶液漱口,以预防口腔感染的发生。

2.注意防止药物吸收后引起的不良反应 长期过量使用生理盐水雾化吸入,会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。

3.雾化器使用 应定期消毒,严格无菌操作,防止污染,专人专用,避免交叉感染,治疗结束统一收集妥善处理。

4.窒息 对年老体弱无力咳痰的患者,应备好吸痰装置,及时吸痰,防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息。

【健康教育】

1.做好患者的思想工作,解除患者对雾化吸入的紧张情绪。对年老体弱无力咳痰的患者,雾化后应协助排痰,指导患者正确咳痰的方法。协助拍背,拍背时手掌取弓形,这样拍背对胸腔可引起振荡作用,有利于痰的排出,且患者的疼痛感较轻。

2.在雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁。告之患者注意预防口腔感染的重要性,尤应重视诱发口腔真菌感染。

3.做好呼吸道隔离,保持室内空气清新,定期通风,室内过于潮湿较易滋生细菌。梅雨季节,更应注意保持房屋内的干燥清洁,必要时可以使用除湿器。

4.物化吸入治疗症状好转时,应及时与医师沟通,减少雾化治疗,避免出现过治疗。

参考文献

1陈维英.基础护理学.第三版.南京:江苏科学技术出版社,1997,157.

2俞森洋,张进川.当代呼吸疗法.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994,10.

3俞森洋.危重病监护治疗学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1996,154-155.


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